《国际性医学会(issm)早泄诊治指南(2010年版)》解读.docxVIP

核心要点解读

首次统一定义(核心贡献)：

定义：?ISSM2010指南首次为“终身性早泄”提供了基于循证医学的统一定义：

“终身性早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：

从第一次性经历开始，总是或几乎总是在插入阴道前或插入后约1分钟内射精；

不能在所有或几乎所有的阴道插入中延迟射精；

产生消极的个人后果，如苦恼、烦恼、挫折感和/或避免性亲密。”

意义：?这个定义解决了此前定义混乱、主观性强的问题。它明确了三个关键要素：

时间短：?约1分钟（重点在“约”，不是绝对精确，但提供了一个客观参考）。

控制差：?“不能延迟射精”是核心症状。

消极后果：?强调了对患者心理和生活质量的负面影响，是诊断的必要条件。

区分“终身性PE”与“获得性PE”：

终身性PE：?如上定义，从初次性体验起就存在且持续存在的问题。

获得性PE：?指南也提及了另一种常见类型，即患者过去有正常的射精控制能力，后来才出现的PE。获得性PE通常与泌尿生殖系统疾病（前列腺炎、尿道炎）、内分泌疾病（甲亢）、心理因素、关系问题或药物滥用等有关。其诊断标准在时间阈值上可能更宽松（例如3分钟），但核心是“控制力下降”和“消极后果”。

诊断标准(基于定义)：

诊断主要基于详细的病史采集，询问核心定义的三个方面（时间、控制力、消极后果）。

阴道内射精潜伏期(IELT)：?指南认可使用秒表测量的IELT作为客观评估工具（尤其在研究中），并指出终身性PE患者的IELT中位数约为20-30秒。但强调诊断不能仅凭时间，必须结合控制感和消极后果。

评估量表：?提到可以使用经过验证的量表（如PEDT-早泄诊断工具）辅助诊断和评估严重程度。

体格检查和实验室检查：?主要用于排除可能导致获得性PE的器质性疾病（如检查前列腺、甲状腺功能、激素水平等），对于典型的终身性PE患者，如果没有其他症状，可能不需要全面的检查。

治疗原则与方案(循证推荐)：

一线治疗：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：?这是指南推荐的首选药物治疗。

按需服用：?达泊西汀?是当时唯一被批准专门用于治疗PE的SSRI，也是指南推荐的按需治疗首选药物。其优势是起效快（1-2小时），副作用相对可控（常见恶心、头晕等）。

每日服用：?长效SSRIs（如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰）也被推荐用于PE治疗（超说明书用药）。它们通常需要每日服用，效果更稳定，但起效慢（需1-2周），且停药后效果可能消失。需注意潜在的副作用（如性欲减退、勃起困难、疲乏等）。

行为疗法：?主要是“暂停-挤压法”?和“停-动法”。指南肯定其有效性，尤其适用于偏好非药物治疗、伴侣愿意合作的患者。需要专业指导（性治疗师）和坚持练习。效果可能不如药物显著且持久，但能改善伴侣沟通和性技巧。

二线治疗/其他选择：

局部麻醉剂（利多卡因/丙胺卡因乳膏或喷雾）：?通过降低阴茎头敏感性延长射精时间。需注意可能引起局部麻木感、影响伴侣（需使用避孕套或清洗）、勃起问题及潜在过敏。

磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）：?主要用于治疗勃起功能障碍。指南指出，对于合并ED的PE患者，PDE5i可能通过改善勃起信心和减少焦虑间接改善PE症状。对于不合并ED的单纯PE，其效果证据有限。

心理/关系治疗：?对于存在显著焦虑、抑郁、关系冲突或性技巧缺乏的患者，心理治疗（特别是认知行为疗法）和伴侣共同参与的性治疗是重要的辅助手段，甚至可能是获得性PE的主要治疗方式。

联合治疗：?根据患者情况，可以联合药物治疗和行为治疗，或药物与心理治疗。

重要注意事项/局限性：

“约1分钟”的争议：?这个时间阈值虽然提供了客观性，但也受到一些争议，认为过于严格，可能遗漏部分患者。指南强调这是针对“终身性PE”的核心定义，诊断需结合控制感和后果。

获得性PE定义的模糊性：?2010版对获得性PE的定义相对模糊，未给出明确的时间阈值，主要依据“控制力下降”。

治疗证据等级：?当时达泊西汀的证据最为充分（针对PE的RCT）。长效SSRIs的证据主要来自小样本研究和临床经验。行为疗法的证据主要基于专家意见和临床观察。

长期安全性和停药后效果：?对SSRIs长期用于PE的安全性（尤其是停药后是否出现持续性功能障碍）仍需更多研究。行为疗法的长期维持效果也需要患者持续练习。

患者个体化：?指南强调治疗方案应个体化，考虑患者偏好、文化背景、伴侣关系、共病情况（如ED）等。

该指南的历史意义和后续发展

历史意义：?ISSM2010指南是PE领域首个国际性、多学科、基于循证的指南，极大地推动了全球对PE的认识、标准化诊断和治疗。

后续发展：

ISSM2014更新：?2014年ISSM发布了更新版指南，对定义进行了微调（将“约1分钟”明确为“大约1分钟”），并更清晰地区分了三种PE亚型：

终身性PE：?定义