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2025年医保政策知识考核试题(医保、市直公医)及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.2025年某市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为（）

A.380元/人·年

B.400元/人·年

C.420元/人·年

D.450元/人·年

答案：B

2.市直公医人员在市内三级定点医疗机构住院，起付标准为（）

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元

答案：C

3.2025年职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额为（）

A.2000元

B.3000元

C.4000元

D.5000元

答案：D

4.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构住院，应在（）个工作日内向医保经办机构补办备案手续

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：B

5.市直公医人员使用“国谈药”发生的费用，基本医保报销后，个人自付部分由公医经费补助（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

6.2025年居民医保住院政策范围内费用报销比例，三级医院为（）

A.60%

B.65%

C.70%

D.75%

答案：B

7.职工医保参保人申请办理门诊慢特病待遇，需提供（）内的确诊病历资料

A.3个月

B.6个月

C.12个月

D.18个月

答案：C

8.异地长期居住人员办理备案后，备案有效期为（）

A.6个月

B.1年

C.2年

D.长期有效

答案：D

9.市直公医人员在定点零售药店购买符合规定的药品，年度最高支付限额为（）

A.2000元

B.3000元

C.4000元

D.5000元

答案：B

10.参保人员住院期间，因病情需要到外院检查发生的费用，需经（）审核同意后纳入报销

A.主管医师

B.科主任

C.医保办

D.分管院长

答案：C

11.2025年职工医保个人账户计入比例调整为：45岁以下（含45岁）按本人缴费基数的（）计入

A.2.5%

B.2.8%

C.3.0%

D.3.2%

答案：A

12.居民医保参保人连续缴费满5年以上的，住院报销比例可提高（）个百分点

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：B

13.市直公医人员因外伤住院，需在（）个工作日内提交外伤核查申请

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：A

14.参保人员申请生育医疗费用报销，需在分娩后（）个月内提出

A.3

B.6

C.9

D.12

答案：B

15.2025年DRG/DIP支付方式覆盖的定点医疗机构比例需达到（）

A.80%

B.90%

C.95%

D.100%

答案：D

16.职工医保参保人跨统筹区转移接续，个人账户余额（）

A.可一次性提取现金

B.可转移至新参保地个人账户

C.自动清零

D.留存原参保地

答案：B

17.市直公医人员年度内普通门诊费用累计超过（）元的部分，由公医经费按80%补助

A.1000

B.1500

C.2000

D.2500

答案：C

18.居民医保参保人在“互联网+”医疗服务平台就诊，发生的符合规定的费用（）

A.全额自费

B.按线下同等级医疗机构比例报销

C.按50%比例报销

D.由平台补贴

答案：B

19.医保基金总额控制指标原则上应不低于统筹地区上年度医保基金支出总额的（）

A.90%

B.95%

C.100%

D.105%

答案：A

20.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金，除追回损失外，处骗取金额（）的罚款

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.5倍以上10倍以下

D.10倍以上20倍以下

答案：B

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.2025年职工医保门诊共济保障范围包括（）

A.参保人本人普通门诊费用

B.参保人配偶、父母、子女的门诊费用

C.参保人配偶的住院费用

D.参保人父母的药店购药费用

答案：ABD

2.下列属于医保基金不予支付的情形有（）

A.应当由工伤保险支付的

B.交通事故中第三方责任明确的

C.参保人醉酒后受伤的

D.