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2025年疼痛科规培生结业考试医学伦理试题及答案详解

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者李某，男，68岁，晚期胰腺癌伴顽固性腹痛，口服吗啡缓释片已至最大耐受剂量，疼痛控制仍不理想。患者及家属强烈要求行“永久性硬膜外镇痛泵植入术”，但科室目前仅有临时置管经验，无永久植入资质。作为规培医师，你应首先：

A.告知患者医院技术限制，建议转上级医院

B.请示上级医师，评估是否可邀请外院专家会诊手术

C.尊重患方意愿，签署知情同意书后尝试手术

D.建议患方至网络查询“疼痛专科医院”自行联系

答案：B

详解：尊重患者自主不等于放弃医疗安全。《医疗纠纷预防与处理条例》第13条强调“超出本机构技术能力或条件的，应当及时转诊或请会诊”。A选项过于消极，C选项违反“不得实施超出技术能力之医疗行为”原则，D选项有推诿之嫌。B选项既体现行善原则，又符合不伤害原则，为最佳。

2.疼痛门诊接诊一名14岁少年，诉腰痛2月。查体及影像无阳性体征，但少年反复要求开具“曲马多缓释片”。其母在场，暗示“孩子上网查了，说这种药止痛好”。下一步最符合伦理的做法是：

A.直接拒绝，告知“未成年人不得使用阿片类”

B.单独询问少年，评估有无药物滥用倾向及情绪问题

C.满足母要求，但减量开具并嘱短期复诊

D.建议行腰椎MRI，排除隐匿性病变

答案：B

详解：未成年人具有有限自主，需特殊保护。单独访谈可避免“家长-子女”双重代理冲突，识别潜在心理社会因素。A选项过于绝对，曲马多并非绝对禁用；C选项可能助长药物寻求；D选项属过度检查。B选项体现“以患者为中心”及“谨慎处方”伦理要求。

3.患者王某使用PCA泵期间夜间坠床，家属投诉“护士未告知制动风险”。调查发现护理记录已书面告知并签字。伦理层面，科室最应反思：

A.告知形式是否真正履行“有效同意”

B.是否增加床栏即可免责

C.患方签字即视为医院无过错

D.PCA泵本身设计缺陷

答案：A

详解：签字仅具法律形式，伦理更关注信息是否“理解”。疼痛科老年患者多、镇静药联用，夜间坠床风险高，应评估患者认知、语言、视力等，采用“回教”方式确认理解。B、C为法律防御思维，D偏离主题。

4.关于“疼痛作为第五生命体征”的伦理意义，下列哪项表述最准确：

A.为便于医保按“生命体征”收费

B.强化医方“积极评估与处理”的道德义务

C.患者可据此要求无限度使用镇痛药

D.护士可代替医师处方镇痛药

答案：B

详解：美国疼痛学会1995年提出该口号，旨在提醒“忽视疼痛即忽视生命”，赋予医方主动评估、个体化处理的伦理责任，而非赋予患者绝对处方权，也非扩大护士权限。

5.患者临终状态，已签署“不施行心肺复苏”预嘱，但家属要求“只要疼就打吗啡，不管呼吸抑制”。下列哪项做法符合伦理：

A.尊重家属，持续加大吗啡至呼吸停止

B.以患者本人预嘱为准，吗啡剂量以镇痛为目标，而非加速死亡

C.告知吗啡可能缩短生存期，拒绝继续加量

D.申请伦理委员会，待批复后再用药

答案：B

详解：双重效应原则允许“以镇痛为目的、可预见但非意图的呼吸抑制”。患方要求“不管呼吸抑制”已超出医疗目的，医方仍需恪守“不直接致死”底线。A选项有主动致死嫌疑；C选项放弃镇痛，违背行善；D选项延误治疗。B选项正确区分“意图”与“可预见副作用”。

6.疼痛病房实施“无抽搐电休克（MECT）”治疗顽固性神经痛，需患者签署知情同意。下列哪项信息可暂不披露：

A.可能产生短暂记忆缺损

B.科室目前仅开展不足10例

C.主治医生个人年薪

D.替代方案如脊髓电刺激大致费用

答案：C

详解：信息披露需“重要风险、替代方案、医生经验”等，但医生个人收入与患者决策无因果关系，属隐私。A、B、D均影响患者理性判断。

7.患者因“腰椎间盘突出”行射频消融术后疼痛加剧，投诉“术前未告知失败率”。病历中粘贴的“统一模板知情同意书”列出“有效率约70%”。伦理上，医师最应补充：

A.统一模板已涵盖，无需额外说明

B.口头告知“任何手术都有风险”即可

C.针对患者具体病情、影像学严重程度，给出个体化成功率区间

D.让患者自行查阅文献

答案：C

详解：知情同意强调“具体化”与“个体化”。统一模板仅提供抽象数据，未体现患者特异因素（突出类型、Modic改变、既往手术史等）。C选项体现“共享决策”精神。

8.规培医师在门诊遇到带教老师为熟人开具“杜冷丁”处方，indications栏写“头痛”。该医师应：

A.视而不见，避免得罪上级

B.事后匿名举报至医保局

C.当时即礼貌提醒“杜冷丁不推荐头痛