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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，近3天因受凉后咳嗽加重伴喘息，咳黄痰，血气分析示pH7.35，PaCO268mmHg。此时最恰当的处理是（）

A.立即给予糖皮质激素吸入

B.静脉滴注β2受体激动剂

C.经验性使用广谱抗生素

D.吸氧维持SpO290%-92%

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重期需根据痰培养结果选择抗生素，指南推荐经验性使用广谱抗生素（如头孢类+阿莫西林克拉维酸），故选C。A选项激素需配合支气管扩张剂使用，B选项β2激动剂可缓解症状但非首选，D选项吸氧仅限严重低氧血症（SpO2＜90%）。

2、糖尿病酮症酸中毒患者治疗时，最优先的补液方案是（）

A.生理盐水500ml静脉推注

B.0.45%盐水500ml静脉输注

C5%葡萄糖盐水500ml静脉输注

D.碳酸氢钠静脉滴注

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒补液原则为“小量开始，逐渐增量”，首日输入0.45%盐水（约500ml）可纠正细胞外液渗透压，改善电解质紊乱，故选B。A选项推注易引发心衰，C选项高渗加重脱水，D选项需根据pH和HCO3?水平调整。

3、高血压危象最典型的临床表现是（）

A.收缩压≥200mmHg伴头痛

B.舒张压≥120mmHg伴视物模糊

C.收缩压≥180mmHg伴急性左心衰

D.收缩压≤90mmHg伴意识模糊

【参考答案】C

【】高血压危象指收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，并出现器官损害。C选项急性左心衰是典型表现，A选项舒张压未达标，B选项未达危象标准，D选项为低血压表现。

4、社区获得性肺炎（CAP）中，最常见病原体是（）

A.肺炎链球菌

B.革兰阴性菌

C.肺炎克雷伯菌

D.肺炎支原体

【参考答案】A

【解析】成人CAP中肺炎链球菌占比30%-40%，其次为流感病毒、肺炎克雷伯菌。B选项革兰阴性菌多见于医院感染，D选项多见于儿童和免疫低下者。

5、慢性胃炎伴肠化生患者，indefinite为恶性病变的依据是（）

A.炎症细胞浸润

B.杯状细胞化生

C.胃黏膜肠化生＞30%

D.腺上皮异型增生

【参考答案】D

【解析】胃黏膜异型增生分为轻度、中度和重度，其中重度异型增生（不典型增生）与胃癌密切相关，需病理活检确诊。

6、急性心肌梗死患者出现室颤时，首要的电除颤治疗是（）

A.同步直流电除颤

B.非同步直流电除颤

C.胺碘酮静脉注射

D.硝苯地平静脉注射

【参考答案】B

【解析】室颤无需同步除颤，直接使用非同步直流电除颤（200J首次），C选项胺碘酮用于后续维持心律，D选项禁忌用于急性心梗。

7、2型早期肾损害的敏感指标是（）

A.尿蛋白排泄率（UPE）＞150mg/24h

B.尿转铁蛋白＞300mg/24h

C.尿β2-微球蛋白＞1mg/24h

D.血清肌酐＞133μmol/L

【参考答案】B

【解析】尿转铁蛋白是糖尿病早期肾病的敏感指标，其排泄量与肾小球滤过率下降同步升高，早于尿蛋白和血肌酐。

8、慢性心力衰竭患者出现下肢水肿伴颈静脉怒张，首选检查是（）

A.超声心动图

B.腹部CT

C.胸部X光

D.肾功能不全筛查

【参考答案】A

【解析】超声心动图可准确评估心室功能、瓣膜结构和肺静脉压力，是慢性心衰诊断的“金标准”。

9、支气管哮喘急性发作时，β2受体激动剂首选的给药方式是（）

A.口服片剂

B.吸入干粉剂

C.静脉注射

D.舌下含服

【参考答案】B

【解析】沙丁胺醇吸入剂起效快（5-15分钟），且局部支气管扩张作用强，是急性发作的首选，C选项静脉注射仅用于重症。

10、急性胰腺炎死亡的主要原因为（）

A.胰腺坏死感染

B.多器官功能衰竭

C.肠梗阻

D.胰性脑病

【参考答案】B

【解析】急性重症胰腺炎（APACHEⅡ≥16）死亡主要原因为多器官功能衰竭（MODS），占死亡病例的80%以上，胰腺坏死感染是重要诱因。

11、、

、

【参考答案】和

【解析】，用“

12、社区获得性肺炎（CAP）中，非典型病原体（如肺炎支原体）最常用的抗生素是？

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.环丙沙星

D.阿莫西林克拉维酸

【参考答案】C

【解析】肺炎支原体对β-内酰胺类抗生素耐药，需选择大环内酯类（如阿奇霉素）或喹诺酮类（如环丙沙星）。头孢曲松对革兰氏阴性菌有效，但对非典型病原体效果有限，故选C。

13、急性心力衰竭患者首选的利尿剂是？

A.呋塞米

B.布美他尼

C.螺旋内酯

D.乙酰唑胺

【参考答案】A

【解