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2025年疼痛医学镇痛药物应用及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.对乙酰氨基酚每日最大安全剂量（成人）为

A.2g??B.3g??C.4g??D.5g

答案：C

解析：欧美指南2024版将成人每日上限由既往4g下调至3g，但我国药典2025版仍保留4g为红线，故选C。

2.曲马多镇痛作用的主要机制是

A.μ受体完全激动??B.5-HT与NE再摄取抑制??C.NMDA受体阻断??D.COX-2选择性抑制

答案：B

解析：曲马多为弱μ激动＋5-HT/NE再摄取抑制双重机制，其(+)-对映体抑制5-HT再摄取，(?)-对映体抑制NE再摄取。

3.下列关于加巴喷丁类药物的叙述，错误的是

A.与电压依赖性钙通道α2δ亚基结合??B.生物利用度随剂量升高而降低??C.肾功能不全需线性减量??D.可安全用于妊娠B类

答案：D

解析：加巴喷丁属妊娠C类，并非B类；其余三项均正确。

4.纳布啡与吗啡合用时，最可能出现的临床现象是

A.呼吸抑制加重??B.镇痛作用相加??C.纳布啡拮抗吗啡镇痛??D.瘙痒减少

答案：D

解析：纳布啡为κ激动/μ部分拮抗，可逆转μ相关瘙痒而不完全拮抗镇痛，故瘙痒减少。

5.利多卡因贴剂5%用于带状疱疹后神经痛，推荐最大同时贴用片数为

A.1??B.2??C.3??D.4

答案：C

解析：FDA标签允许最多3贴，覆盖面积≤420cm2，避免血药浓度过高。

6.下列哪种阿片类药物的活性代谢产物经CYP2D6催化最强

A.可待因??B.羟考酮??C.芬太尼??D.美沙酮

答案：A

解析：可待→吗啡依赖CYP2D6，超快代谢者存在呼吸抑制风险。

7.对于eGFR25mL·min?1的糖尿病痛性神经病变，首选

A.度洛西汀??B.普瑞巴林??C.曲马多??D.利多卡因贴剂

答案：A

解析：度洛西汀经肝肾双途径，轻度肾损无需调量；普瑞巴林需按肌酐清除率减量。

8.静脉注射对乙酰氨基酚负荷剂量（儿童15kg）为

A.7.5mg/kg??B.10mg/kg??C.15mg/kg??D.20mg/kg

答案：C

解析：国际共识15mg/kg，单次最大1g，术后快速达有效血药浓度10–20mg/L。

9.下列关于大麻二酚（CBD）镇痛的说法正确的是

A.通过CB1受体高亲和力起效??B.可抑制脂肪酸酰胺水解酶??C.对THC所致精神症状无影响??D.口服生物利用度60%

答案：B

解析：CBD抑制FAAH，升高内源性anandamide；CB1亲和力低，生物利用度仅6–20%。

10.纳洛酮鼻喷剂单次标准剂量为

A.0.4mg??B.1mg??C.2mg??D.4mg

答案：D

解析：2025年中国医保目录纳入4mg/0.1mL装置，针对合成阿片过量，0.4mg已不足以逆转。

11.长期使用阿片患者出现低睾酮血症，最相关的机制是

A.抑制GnRH脉冲??B.增加SHBG合成??C.直接睾丸毒性??D.增强芳香化酶

答案：A

解析：μ受体激动抑制下丘脑GnRH，导致继发性性腺功能低下。

12.关于艾瑞昔布，下列哪项正确

A.选择性COX-2IC50/COX-1800??B.半衰期3–4h需日三次给药??C.不影响血小板聚集??D.可增加心血管事件风险

答案：D

解析：艾瑞昔布COX-2选择性约30倍，半衰期8h，日1–2次；心血管风险与罗非昔布类似。

13.硬膜外吗啡用于剖宫产术后，最迟可在皮肤切开前何时给药仍能减少术中牵拉痛

A.10min??B.30min??C.60min??D.120min

答案：C

解析：脂溶性低，需60min穿透硬脊膜达脊髓背角，30min不足。

14.下列哪种药物与曲马多联用最易诱发5-HT综合征

A.阿米替林??B.华法林??C.奥美拉唑??D.阿托伐他汀

答案：A

解析：阿米替林为SRI，与曲马多协同升高5-HT。

15.利多卡因静脉输注用于癌痛爆发痛，推荐维持剂量

A.0.5mg·kg?1·h?1??B.1mg·kg?1·h?1??C.2mg·kg?1·h?1??D.3mg·kg?1·h?1

答案：B

解析：Meta分析显示1mg·kg?1·h?1镇痛有效且血药浓度5μg·mL?1，毒性低。

16.纳美芬用于阿片诱导的便秘，其作用受体为

A.外周μ??B.中枢μ??C.