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中风患者中医气血调理病例分析

一、病例资料

患者基本情况：李某某，男性，年龄六旬有余。主诉：突发左侧肢体活动不利伴言语不清月余。患者于一个月前清晨起床时，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，无法站立，伴言语謇涩，口角向右歪斜，当时无意识障碍、头痛、呕吐等症。家属急送当地医院，头颅CT检查提示“右侧基底节区脑梗死”，西医诊断为“急性缺血性脑卒中”，予常规改善循环、营养神经等药物治疗及康复训练后，病情稳定，但遗留左侧肢体活动不利，言语欠流利，为求进一步中医调理，遂来我处就诊。

既往史：有高血压病史多年，平素血压控制尚可，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。有吸烟史三十余年，已戒五年。

四诊资料：

*望诊：神志清楚，精神略显疲惫，面色?白，左侧口角稍低，伸舌左偏，舌质紫暗，苔薄白。

*闻诊：言语尚清晰，但语速较慢，偶有词不达意，呼吸平稳，无特殊气味。

*问诊：左侧肢体麻木无力，尤以下肢为甚，行走需家人搀扶，左上肢抬举及握持动作欠灵活。自觉左侧肢体沉重感，伴头晕，耳鸣，偶有胸闷，纳食尚可，夜寐欠安，二便调。

*切诊：左侧肢体肌力：上肢约III级，下肢约IV级，肌张力略低。脉细涩。

中医诊断：中风病（中经络）恢复期

证型：气虚血瘀证

西医诊断：脑梗死（右侧基底节区）恢复期

二、治疗经过与辨证论治

治则：益气活血，化瘀通络

治法：中药内服为主，配合针灸及康复锻炼。

处方用药：以补阳还五汤为基础方加减。

药物组成：黄芪，当归尾，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁，鸡血藤，桑枝，牛膝，杜仲，天麻。

每日一剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

方解：方中重用黄芪，大补脾胃之气，气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，共为佐药。加鸡血藤、桑枝增强活血通络、舒筋之功，桑枝尤善走上肢，牛膝引血下行，兼补肝肾，杜仲补益肝肾，强筋健骨，天麻平肝潜阳，息风止痉，针对头晕耳鸣之症。全方共奏益气活血、化瘀通络之效，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。

针灸治疗：取穴以手足阳明经为主，辅以太阳、少阳经穴及督脉穴位。

主穴：百会、风池、曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲、阳陵泉、悬钟。

配穴：左侧肩髃、手三里、外关、环跳、阳交、解溪。

操作：毫针刺法，补虚泻实，留针30分钟，每周三次。

康复指导：鼓励患者在家人协助下进行左侧肢体主动及被动功能锻炼，如关节屈伸、肢体抬举、步行训练等，循序渐进，避免过劳。同时，指导患者进行语言功能训练，如发音练习、简单对话等。

随证加减与治疗调整：

*服药两周后复诊：患者自觉左侧肢体力量略有增加，麻木感减轻，头晕症状改善，夜寐较前安稳。舌质紫暗减轻，脉仍细。效不更方，守原方黄芪量稍增，加用白术、茯苓以健脾益气，助气血生化之源。

*服药一个月后复诊：患者可独立缓慢行走数步，左上肢可抬至胸前，手指握力增强，言语较前流利。仍感左侧肢体活动欠灵活，偶有腰酸。舌淡暗，苔薄白，脉细。原方去天麻，加用枸杞子、桑寄生以滋补肝肾，强腰膝。继续针灸及康复锻炼。

*后续治疗中，根据患者恢复情况，逐步调整药物，侧重健脾益气、滋补肝肾与活血通络相结合，巩固疗效。

三、疗效观察

经过三个月的中医药综合调理及康复训练，患者病情得到显著改善：

*肢体功能：左侧肢体肌力明显恢复，上肢肌力约IV+级，可自主完成穿衣、进食等日常生活动作；下肢肌力接近V级，可独立行走，步态基本稳健，仅左下肢稍显拖沓。肢体麻木沉重感基本消失。

*言语功能：言语清晰流利，交流无碍。

*伴随症状：头晕、耳鸣、胸闷等症状消失，精神状态良好，纳食、夜寐正常。

*舌脉：舌质转为淡红，瘀斑减轻，脉象较前和缓有力。

四、讨论与体会

本案患者年过半百，正气自虚，加之有高血压病史，气血运行不畅，易致瘀血内生。风邪（或内风）乘虚入中经络，气血痹阻，筋脉失养，发为中风。其恢复期以气虚血瘀为主要病机，气虚则推动无力，血行不畅，瘀阻脑络，筋脉失养，故见半身不遂、肢体麻木；气虚清阳不升，脑海失养，则见头晕、精神疲惫；舌质紫暗、脉细涩均为气虚血瘀之象。

治疗上，紧紧抓住“气虚血瘀”这一核心病机，以补阳还五汤为主方，重用黄芪以补气，使气旺血行，瘀去络通。辅以当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花等活血祛瘀之品，地龙通经活络，共奏益气活血、化瘀通络之功。临证时，根据患者具体兼症，如头晕耳鸣则加天麻平肝息风，腰酸则加杜仲、枸杞子、桑寄生滋补肝肾，体现了中医辨证论治、随证加减的灵活性。

同时，配合针灸治疗，选取多经穴位，激发经气，调和气血，促进肢体功能恢复。强调康复锻炼的重要性，通过主动与被动运动，防止肌肉萎缩，促进神经功能重塑，与药物治疗相辅