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2025年疼痛管理科疼痛评估与镇痛方法考核及答案解析

1.（单选）患者，男，68岁，肺癌术后第3天，静息状态NRS4分，咳嗽时NRS8分，夜间因疼痛觉醒2次。首选的镇痛策略是

A.按需口服对乙酰氨基酚1gq6h

B.静脉吗啡PCA背景量1mg/h，冲击量1mg，锁定8min

C.硬膜外0.125%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼持续6ml/h

D.口服曲马多50mgq8h联合夜间地西泮5mg

E.冷敷+经皮电刺激（TENS）物理疗法

答案：C

解析：术后中重度疼痛、功能痛NRS≥6且影响睡眠，推荐区域阻滞+低浓度局麻药复合阿片；硬膜外镇痛可阻断切口及胸膜伤害性传入，降低全身阿片用量，减少呼吸抑制风险。A、D对中重度疼痛疗效不足；B虽可缓解，但静脉阿片副作用大；E为辅助手段，不能替代药物镇痛。

2.（单选）下列关于“疼痛阈值”与“疼痛耐受”的描述，正确的是

A.两者均属于患者主观感受，无法量化

B.疼痛阈值升高意味着患者对疼痛更敏感

C.疼痛耐受降低提示可能出现痛觉过敏

D.疼痛阈值可通过定量感觉测试（QST）重复测定

E.疼痛耐受与心理状态无关，仅由外周神经兴奋性决定

答案：D

解析：QST使用标准化温度、压力或电刺激，可重复测定感觉与疼痛阈值；阈值升高提示敏感性下降。耐受是患者愿意承受的最大疼痛，受情绪、文化、认知多重影响，B、E错误；C混淆概念，痛觉过敏指对伤害刺激反应增强，而非耐受下降。

3.（单选）对慢性腰痛患者实施“分级运动想象疗法”（GradedMotorImagery）时，第一阶段训练内容为

A.双侧腰部肌肉等长收缩

B.识别左右腰部图片的“左右判别任务”

C.镜子疗法做腰部屈曲

D.虚拟现实步态训练

E.核心稳定性平板支撑

答案：B

解析：GMI三阶段依次为：1.左右判别、2.运动想象、3.镜子疗法；腰部区域同样适用。A、E为传统运动康复；C、D属于后续阶段。

4.（单选）一名晚期肾衰竭患者，合并多发性骨转移，eGFR10ml/min，正在血液透析。下列哪种药物无需调整剂量且可用于背景镇痛

A.吗啡缓释片

B.羟考酮缓释片

C.芬太尼透皮贴

D.曲马多缓释片

E.可待因片

答案：C

解析：芬太尼经肝代谢为无活性去甲芬太尼，肾脏排泄10%，透析清除率低，是肾衰首选强阿片。吗啡、羟考酮、可待因活性代谢物（M3G、oxymorphone、吗啡-6-葡糖醛酸）蓄积可致呼吸抑制、肌阵挛；曲马多+O-去甲基曲马多透析可部分清除，但仍有神经毒性风险。

5.（单选）关于“神经病理性疼痛量表”（DN4）的临床使用，下列说法错误的是

A.包含10个条目，≥4分提示神经病理性机制

B.问诊耗时约2分钟，无需器械

C.可用于术后急性疼痛病因筛查

D.高海拔环境下其敏感度下降

E.中文版本Cronbachα系数0.8

答案：D

解析：DN4不受海拔、温度等环境物理因素干扰；其条目中“针刺觉减退”“触诱发痛”等由临床体检完成，与海拔无关。A、B、C、E均正确。

6.（单选）患者，女，32岁，孕35周，出现右侧枕部持续针刺样头痛，VAS9分，伴视觉暗点。最需优先排除的危急诊断是

A.偏头痛伴先兆

B.颅内静脉窦血栓

C.紧张型头痛

D.妊娠期高血压疾病致枕叶水肿

E.颈源性头痛

答案：B

解析：孕晚期高凝状态，静脉窦血栓可表现为突发枕部剧痛、视觉障碍，可进展为癫痫、昏迷；需急诊头颅MR静脉造影。A、C、E无视觉暗点或程度较轻；D可伴视物模糊，但多为双侧额枕部钝痛。

7.（单选）下列关于“阿片诱导的痛觉过敏（OIH）”的实验室标志，最具特异性的是

A.血清IL-6升高

B.脑脊液中谷氨酸浓度升高

C.皮肤活检小纤维密度下降

D.血清β-内啡肽升高

E.血浆去甲肾上腺素下降

答案：B

解析：OIH中枢机制为NMDA受体激活、谷氨酸能系统亢进，CSF谷氨酸升高最具特异性。IL-6为非特异炎症指标；小纤维密度下降提示神经病理性病变；β-内啡肽升高为内源镇痛；去甲肾上腺素变化与OIH无直接关联。

8.（单选）对7岁患儿实施“面部表情疼痛量表修订版（FPS-R）”评估时，下列哪项操作可提高效度

A.让患儿将量表与0-10数字连线

B.先让患儿回忆并描述“最痛经历”再指认表情

C.由家长同步评分后取均值

D.量表颜色由黑白改为高对比红蓝

E.评估前让患儿观看卡通片5分钟

答案：B

解析：FPS-R为自评量表，通过回忆自身疼痛体