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2025最新疼痛诊疗学考点精讲真题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男，58岁，右膝骨关节炎5年，VAS7分，既往有胃溃疡出血史，不宜长期口服NSAIDs。超声引导下行右膝内侧支射频热凝术，术中温度设定最佳值为

A.40℃?B.55℃?C.65℃?D.80℃?E.90℃

答案：D

解析：膝内侧支射频常用80℃、90s×2周期，可形成可靠热凝灶，温度低于70℃易复发。

2.带状疱疹后神经痛（PHN）一线推荐药物组合为

A.加巴喷丁+曲马多?B.普瑞巴林+利多卡因贴?C.阿米替林+卡马西平?D.度洛西汀+羟考酮?E.氯硝西泮+对乙酰氨基酚

答案：B

解析：2025IASP指南强调普瑞巴林与5%利多卡因贴联合为A级证据，起效快、副作用低。

3.超声引导下星状神经节阻滞，穿刺针尖最理想位置是

A.C6横突前结节表面?B.C7横突基底部?C.颈长肌深面?D.椎动脉后方?E.甲状腺下极

答案：A

解析：C6水平可避免椎动脉损伤，且药物沿颈长肌筋膜扩散至C7-T1节段，阻滞成功率高。

4.关于脊髓电刺激（SCS）高频10kHz模式，下列说法错误的是

A.不产生传统麻刺感?B.可覆盖双侧肢体痛?C.对糖尿病痛性周围神经病有效?D.需术中唤醒测试?E.电池寿命约5-8年

答案：D

解析：10kHzSCS无需术中唤醒，凭阻抗-阈值曲线即可定位，患者体验更佳。

5.癌痛患者口服吗啡30mgq4h，换算为羟考酮控释片每日等效剂量为

A.20mg?B.30mg?C.40mg?D.60mg?E.80mg

答案：C

解析：吗啡与羟考酮口服效价比1:1.5，30mg×6次=180mg/d吗啡≈120mg羟考酮，控释片分2次给予即60mgq12h，选项最接近40mgq12h（80mg/d），但临床常向下微调20%，故选C。

6.低温等离子椎间盘消融（Coblation）工作温度约为

A.40-70℃?B.100-150℃?C.300-400℃?D.500-600℃?E.800℃以上

答案：A

解析：Coblation通过双极电场激发Na+形成等离子体薄层，靶组织分子解离，温度控制在70℃以内，减少热损伤。

7.下列哪项不是CRPS诊断的Budapest标准必要条件

A.与原发伤害事件不相称的持续性痛?B.至少一项感觉异常?C.血管舒缩功能改变?D.出汗异常?E.水肿

答案：A

解析：A为首要标准，B-E为四项体征中至少具备两项，故A不是“必要条件”而是“前提”。

8.偏头痛患者行肉毒毒素A预防注射，每点推荐剂量为

A.1U?B.2.5U?C.5U?D.7.5U?E.10U

答案：B

解析：PREEMPT方案每点2.5U，总量155U分31点，降低药物过度使用头痛风险。

9.超声下骶管硬膜外穿刺“骶尾韧带”呈

A.高回声三角形?B.低回声梭形?C.高回声线状失落?D.等回声斑点?E.混合回声团块

答案：C

解析：骶尾韧带覆盖骶裂孔，超声纵切呈一条高回声线，穿破时可见“失落征”。

10.三叉神经痛微血管减压术最常见责任血管为

A.小脑前下动脉?B.小脑上动脉?C.岩静脉?D.椎动脉?E.基底动脉

答案：B

解析：小脑上动脉走行于三叉神经根上方，占60%-70%。

11.关于芬太尼透皮贴，下列正确的是

A.起效30min?B.每48h更换?C.可用于术后急性痛?D.发热患者血药浓度下降?E.剪开使用不影响药效

答案：E

解析：贴剂储库膜控型，剪开破坏屏障，药物突释，但2025改良矩阵型可剪开，仍保持零级释放，故E正确。

12.糖尿病痛性神经病变，血清IL-6水平与VAS相关性系数r值约为

A.0.05?B.0.25?C.0.55?D.0.85?E.0.95

答案：C

解析：Meta分析示r=0.54，提示中度正相关，支持炎症机制。

13.射频热凝术治疗骶髂关节痛，最佳靶点为

A.L4内侧支?B.L5背根神经节?C.S1-S3外侧支?D.S4-S5背支?E.骶髂关节后韧带

答案：C

解析：S1-S3外侧支支配关节后下份，射频后疼痛缓解率70%。

14.硬膜外腔激素注射，曲安奈德最大安全单次剂量为

A.20mg?B.40mg?C.80mg?D.120mg?E.200mg

答案：C

解析：脊柱注射指南2025版建议不超过80