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(2025)患者发生非计划性拔管的应急预案

患者发生非计划性拔管是临床护理工作中较为严重的不良事件，可能会对患者的治疗效果、康复进程甚至生命安全造成严重影响。为了有效应对患者发生非计划性拔管的情况，最大程度降低非计划性拔管对患者的危害，特制定本应急预案。

应急处理流程

发现非计划性拔管

当医护人员或其他相关人员发现患者发生非计划性拔管时，应立即采取行动。首先，要保持冷静，迅速评估患者的整体状况，包括意识状态、生命体征（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等）、面色、有无出血等情况。例如，对于气管插管患者，要观察患者是否出现呼吸困难、发绀等表现；对于留置导尿管患者，要查看尿道口有无出血等。同时，检查拔出的导管情况，注意导管的完整性，有无断裂部分残留在患者体内。

通知医生

在评估患者状况后，应立即通知负责医生。通知时要准确、清晰地告知医生患者的基本信息、发生非计划性拔管的导管类型、拔管时间、患者目前的状况等关键信息。例如，“医生，3床患者，在10:30发生了气管插管非计划性拔管，目前患者意识清醒，但呼吸稍急促，心率110次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%。”

紧急处理措施

根据不同类型的导管非计划性拔管，采取相应的紧急处理措施。

气管插管非计划性拔管：如果患者自主呼吸良好，血氧饱和度维持在正常范围，可给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等变化。若患者出现呼吸困难、发绀等缺氧表现，应立即进行面罩加压给氧，准备重新插管。迅速准备好气管插管所需的物品，如喉镜、气管导管、导管芯、注射器、牙垫等，并检查其性能良好。同时，通知麻醉科医生或有经验的医生前来协助插管。在重新插管过程中，要严格遵循无菌操作原则，动作要迅速、准确，尽量减少患者的缺氧时间。

中心静脉导管非计划性拔管：立即用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，直至无出血为止。观察穿刺部位有无血肿、渗血等情况。如果穿刺部位有少量渗血，可在按压止血后，用无菌敷料覆盖，并适当加压包扎。对于长期置管患者，要注意防止空气栓塞的发生。在按压穿刺点时，要让患者保持平卧位，避免用力咳嗽、屏气等增加胸腔内压力的动作。同时，检查拔出的导管是否完整，若怀疑有导管断裂残留，应立即通知医生，并进行X线等相关检查，以确定导管残留的位置，必要时请介入科等相关科室会诊协助处理。

留置导尿管非计划性拔管：观察患者尿道口有无出血、损伤等情况。如果患者无明显不适，可根据病情决定是否需要重新留置导尿管。对于需要重新置管的患者，要严格遵循无菌操作原则，选择合适型号的导尿管。在置管前，要向患者解释操作的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。置管过程中要动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。置管后，要妥善固定导尿管，防止再次发生拔管。同时，要鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染。

胃管非计划性拔管：评估患者的吞咽功能和胃肠道情况。如果患者病情允许，可重新留置胃管。在重新置管前，要检查胃管的质量和通畅情况。向患者解释重新置管的必要性和方法，指导患者配合操作。在置管过程中，要注意观察患者的反应，如出现恶心、呕吐等不适，可暂停操作，待患者缓解后再继续。置管后，要确认胃管在胃内的位置正确，可通过回抽胃液、听气过水声等方法进行判断。然后，用胶布或专用的胃管固定装置妥善固定胃管，防止再次脱出。

病情观察

在采取紧急处理措施后，要密切观察患者的病情变化。持续监测患者的生命体征，每15-30分钟记录一次，直至患者病情稳定。观察患者的意识状态、面色、尿量等情况。对于气管插管重新插管后的患者，要观察呼吸的频率、节律、深度，以及胸廓的起伏情况，注意有无呼吸困难、喘鸣等异常表现。同时，要观察气管导管的固定情况，防止导管移位或脱出。对于中心静脉导管拔管后的患者，要观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，以及患者有无发热、寒战等全身感染症状。对于留置导尿管重新置管后的患者，要观察尿液的颜色、性状、量等，注意有无血尿、浑浊尿等异常情况。对于胃管重新置管后的患者，要观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，以及胃管的引流情况。

心理护理

患者发生非计划性拔管后，往往会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员要及时与患者及家属进行沟通，向他们解释非计划性拔管的原因、处理措施及预后情况，以缓解他们的紧张情绪。对于清醒的患者，要给予安慰和鼓励，让患者了解积极配合治疗和护理的重要性。例如，对于气管插管重新插管后的患者，要告知患者插管的目的是为了保证呼吸通畅，帮助其更好地恢复，鼓励患者尽量放松，避免再次拔管。对于家属，要耐心解答他们的疑问，让他们了解患者的病情和治疗进展，取得他们的理解和支持。同时，要加强对患者的心理疏导，关注患者的心理需求，必要时请心理医生协助进行心理干预。

记录与报告

详细记录患者发生非计划