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2025年中级医师资格《临床诊断能力》备考题库及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者女，30岁，因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺闻及湿啰音。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.肺炎链球菌性肺炎

C.肺结核

D.心力衰竭

答案：B

解析：患者年轻女性，急性起病，发热、咳嗽、呼吸困难，查体双肺湿啰音，符合肺炎链球菌性肺炎的典型临床表现。支气管哮喘以反复发作性喘息为特征，肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，心力衰竭多见于老年患者，并有基础心脏疾病史。

2.患者男，50岁，车祸后出现意识障碍、肢体瘫痪。查体：GCS评分6分，右侧瞳孔散大。首先应考虑的诊断是

A.脑出血

B.脑震荡

C.脑挫裂伤

D.脑干损伤

答案：D

解析：患者有外伤史，意识障碍严重（GCS评分6分），伴有瞳孔散大，提示可能存在脑干损伤。脑出血、脑震荡和脑挫裂伤虽然也可能出现意识障碍，但瞳孔散大通常不是首发表现，尤其是脑干损伤时双侧瞳孔大小不等或一侧散大更为典型。

3.患者女，65岁，长期便秘，突发剧烈腹痛，腹部板硬。最可能的诊断是

A.肠梗阻

B.胃溃疡急性穿孔

C.肾结石绞痛

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：A

解析：老年患者，长期便秘史，突发剧烈腹痛，腹部板硬，提示可能出现肠梗阻。胃溃疡急性穿孔表现为突发剧烈腹痛，但通常腹部呈板状强直。肾结石绞痛常位于腰部或下腹部，呈阵发性剧痛。卵巢囊肿蒂扭转多见于年轻女性，疼痛突然发作。

4.患者男，40岁，因心悸、乏力就诊。心电图示：心率100次/分，P波与QRS波群关系固定，但P波频率慢于QRS波群频率。最可能的诊断是

A.窦性心动过缓

B.房室传导阻滞

C.预激综合征

D.心房颤动

答案：B

解析：患者心率增快，但P波频率慢于QRS波群频率，且P波与QRS波群关系固定，这是房室传导阻滞的典型心电图表现。窦性心动过缓心率慢，但P波与QRS波群关系正常。预激综合征心室率快，P波提前出现。心房颤动时P波消失，代之以f波。

5.患者女，28岁，停经50天，出现阴道流血，伴腹痛。查体：子宫增大如孕2个月，附件区触及包块。最可能的诊断是

A.宫外孕

B.葡萄胎

C.功能性子宫出血

D.早孕流产

答案：A

解析：育龄期女性，停经后阴道流血伴腹痛，子宫增大，附件区包块，高度怀疑宫外孕。葡萄胎通常表现为停经后阴道流血，子宫大于相应孕周，但附件区一般无包块。功能性子宫出血无停经史。早孕流产虽有阴道流血，但子宫大小通常与孕周相符或偏小。

6.患者男，45岁，高血压病史10年，突发头痛、呕吐、意识障碍。查体：一侧肢体偏瘫。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

答案：A

解析：高血压病史，突发头痛、呕吐、意识障碍，伴有神经系统定位体征（偏瘫），这是脑出血的典型表现。脑梗死通常起病缓慢，多无呕吐。蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛，但通常无肢体偏瘫。癫痫发作表现为短暂意识丧失或抽搐，但一般无呕吐和神经系统定位体征。

7.患者女，35岁，发热、咽痛3天，伴皮疹。皮疹首发于肘窝、腋窝，为红色斑丘疹，压不退色。最可能的诊断是

A.猩红热

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.水痘

答案：A

解析：发热、咽痛，随后出现皮疹，皮疹首发于肘窝、腋窝等皮肤褶皱处，为红色斑丘疹，压不退色，这是猩红热的典型特征。麻疹皮疹先出现于耳后、颈部，然后扩散至全身。幼儿急疹表现为热退后出疹。水痘皮疹呈向心性分布，初为斑疹，后转为丘疹、水疱。

8.患者男，55岁，糖尿病病史10年，出现双下肢麻木、无力，行走困难。查体：双下肢感觉减退，肌张力低，腱反射减弱。最可能的诊断是

A.周围神经病变

B.脊髓病变

C.周围血管病变

D.周围动脉粥样硬化

答案：A

解析：糖尿病病史，出现双下肢麻木、无力，感觉、运动系统检查异常（感觉减退、肌张力低、腱反射减弱），这是糖尿病周围神经病变的典型表现。脊髓病变通常表现为感觉运动障碍，但多不对称。周围血管病变主要表现为肢体末端缺血症状。周围动脉粥样硬化主要影响动脉血流。

9.患者女，60岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，出现呼吸困难加重，伴发绀。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，闻及干湿啰音。血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是

A.自发性气胸

B.肺炎

C.慢性呼吸衰竭

D.肺水肿

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病病史，呼吸困难加重，发绀，查体双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，闻及干湿啰音，血气分析提示低氧血症伴高碳酸血症，这是慢性呼吸衰竭的表现。自发性气胸通常表现为突发性呼吸困