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2025年医师《内科学》备考题库及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并感染性休克

C.左心衰竭

D.肺栓塞

答案：C

解析：急性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的典型表现，由于急性左心功能不全导致肺淤血。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。肺炎合并感染性休克可有发热、呼吸急促、血压下降等。肺栓塞常有突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。

2.诊断高血压病的常用指标是（）

A.收缩压和舒张压均持续高于正常范围

B.仅收缩压高于正常范围

C.仅舒张压高于正常范围

D.血压正常但伴有头晕症状

答案：A

解析：高血压病的诊断标准是收缩压和（或）舒张压持续升高。成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。单纯收缩压升高或舒张压升高均不能诊断为高血压，血压正常但伴有症状不能作为诊断依据。

3.下列哪种疾病属于自身免疫性疾病（）

A.心肌梗死

B.糖尿病

C.类风湿关节炎

D.高脂血症

答案：C

解析：类风湿关节炎是一种典型的自身免疫性疾病，机体产生攻击自身关节组织的抗体和免疫细胞，导致关节炎症和损伤。心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成。糖尿病包括胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，前者与自身免疫有关，但主要病因是胰岛素分泌不足或作用缺陷。高脂血症是血脂代谢异常，通常与遗传、饮食、生活方式有关。

4.慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，连续2年或以上，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：慢性咳嗽、咳痰，每年持续3个月以上，连续2年或以上是慢性支气管炎的主要诊断标准。支气管哮喘主要表现为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。肺结核常有低热、盗汗、咳嗽伴咯血等。肺癌常有持续咳嗽、痰中带血、胸痛等。

5.2型糖尿病最主要的病理基础是（）

A.胰岛β细胞功能缺陷

B.胰岛α细胞功能亢进

C.胰岛D细胞功能减退

D.胰岛β细胞增生

答案：A

解析：2型糖尿病的主要病理基础是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。胰岛素抵抗是指靶组织对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素需要量增加。胰岛β细胞功能缺陷是指β细胞分泌胰岛素的能力下降。胰岛α细胞主要分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，这些细胞功能异常与2型糖尿病关系不大。

6.急性心肌梗死最早出现的心电图改变是（）

A.ST段抬高

B.T波倒置

C.Q波出现

D.PR间期延长

答案：B

解析：急性心肌梗死最早出现的心电图改变是T波倒置，通常在发病数小时内出现。ST段抬高是超急性期或急性期改变。Q波出现是在心肌坏死后的亚急性期或慢性期。PR间期延长主要见于房室传导阻滞。

7.治疗细菌性肺炎首选的抗生素是（）

A.大环内酯类

B.四环素类

C.青霉素类

D.头孢菌素类

答案：C

解析：细菌性肺炎的治疗首选青霉素类抗生素，对大多数常见致病菌如肺炎链球菌有效。大环内酯类主要用于支原体、衣原体感染。四环素类已较少用于呼吸道感染。头孢菌素类常用于耐药菌株或严重感染。

8.心力衰竭时，下列哪项指标最能反映心功能状态（）

A.心率

B.肺啰音

C.超声心动图

D.尿量

答案：C

解析：超声心动图可以准确测量心脏各腔室大小、室壁厚度、射血分数等指标，是评估心功能状态的金标准。心率、肺啰音、尿量虽然可以作为心衰的辅助指标，但超声心动图最为客观和准确。

9.慢性肾衰竭最晚出现的临床表现是（）

A.水肿

B.高血压

C.贫血

D.骨质疏松

答案：D

解析：慢性肾衰竭的临床表现通常按肾衰竭分期出现。早期可表现为水肿、高血压、肾功能下降。中期出现贫血、电解质紊乱。晚期出现骨骼病变如骨质疏松。骨质疏松是慢性肾衰竭最晚出现的临床表现之一。

10.下列哪种情况不宜使用糖皮质激素（）

A.严重哮喘发作

B.急性肾小球肾炎

C.系统性红斑狼疮

D.脊髓灰质炎

答案：D

解析：糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，适用于多种自身免疫性疾病和炎症性疾病，如严重哮喘发作、急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮。脊髓灰质炎是病毒感染性疾病，使用糖皮质激素可能加重神经损伤，不宜使用。

11.男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气短，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.肺间质纤维化

答案：A

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，并出现进行性加重的呼吸困难，查体双肺有呼吸音粗和湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾