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皮肤科常见病诊疗指南（最新版）（含外用药指导）

一、总则

（一）指南定位与意义

本指南是我国皮肤科临床诊疗领域核心技术文件，整合皮肤病学、药理学、微生物学最新循证证据，明确常见病诊断、鉴别诊断、治疗（含外用药精准选用）、随访的全流程规范。核心目标是通过“分级诊疗、精准用药、防治结合”，推动各级医疗机构实现“安全、有效、经济、规范”的诊疗目标，助力“健康中国2030”慢性病防治与公共卫生健康战略落地。

适用范围包括各级医疗机构（三级医院、二级医院、基层卫生服务机构）皮肤科及相关科室医务人员（医师、药师、护士）、公共卫生工作者，同时为患者教育、科普宣传及政策制定提供技术支撑。

（二）研制背景与现状

流行病学特征

2024年中国皮肤病流行病学调查数据显示，我国皮肤病患病率达18.9%，其中：

炎症性皮肤病占比最高（42.3%）：湿疹/特应性皮炎患病率7.8%，银屑病0.47%，玫瑰糠疹2.1%；

感染性皮肤病次之（23.5%）：真菌病9.6%（手足癣占62%），细菌感染4.8%（脓疱疮、毛囊炎为主），病毒感染9.1%（带状疱疹、扁平疣高发）；

损容性疾病增长显著：痤疮患病率12.8%（青少年群体达24.7%），黄褐斑1.9%（育龄女性占比83%）；

区域差异：基层医疗机构误诊率达27.6%，农村地区真菌感染漏诊率较城市高15-20个百分点。

诊疗现状与问题

我国皮肤科诊疗存在“三不规范”问题：

诊断不规范：基层医疗机构仅凭肉眼诊断率达89%，真菌镜检、过敏原检测等基础检查使用率不足35%；

用药不规范：外用药选择错误占比32.1%（如糜烂面使用软膏），糖皮质激素滥用率18.7%，联合用药不合理占比11.4%；

管理不规范：慢性疾病随访率不足40%，患者依从性差（银屑病治疗中断率达58%），外用药使用方法错误率超60%。

核心修订要点（相较于2019版）

新增“皮损评估量表”（如EASI评分、PGA评分）在诊疗中的应用规范；

纳入外用JAK抑制剂、新型钙调神经磷酸酶抑制剂等15种新获批药物；

完善“外用药剂型选择流程图”，细化不同皮损类型用药指导；

新增玫瑰痤疮、斑秃、慢性荨麻疹等10种疾病的诊疗路径；

强化“基层首诊筛查-上级医院精准治疗-基层随访管理”分级机制；

新增“外用药不良反应监测与处理”专项章节。

（三）指南设计依据

国家政策与标准

《皮肤病诊疗操作规范（2025年修订版）》（国卫医政发〔2025〕12号）

《国家基层皮肤病合理用药管理规范（2024版）》

《外用药物临床应用术语国家标准》（GB/T43260-2024）

《皮肤真菌病诊疗指南（2024版）》（中华医学会皮肤性病学分会）

《化妆品不良反应诊断与处理指南（2025版）》

循证医学证据

中国皮肤病诊疗大数据平台（2023-2024年度报告）

中华医学会皮肤性病学分会各亚专业共识（2024-2025年发布）

美国皮肤病学会（AAD）、欧洲皮肤病与性病学会（EADV）2023-2024年指南

国内外近3年发表的高质量随机对照试验（RCT）及Meta分析（如外用JAK抑制剂治疗特应性皮炎的多中心研究）

临床实践需求

全国23个省份医疗机构皮肤科诊疗质量监测数据（2024年）

基层医疗机构常见误诊案例汇总（如将玫瑰痤疮误诊为脂溢性皮炎）

新型外用药物安全性与有效性真实世界研究数据

二、核心术语与缩略语

（一）核心术语（依据GB/T43260-2024）

术语

定义

外用药物剂型

药物经一定工艺制成的可直接用于皮肤黏膜的形态，包括溶液、洗剂、软膏等

皮损评估量表

量化评估皮肤病变严重程度的工具（如EASI评分用于湿疹，PASI评分用于银屑病）

接触性皮炎

皮肤黏膜接触外界物质后引发的炎症反应，分刺激性和变应性两类

糖皮质激素强度分级

按外用糖皮质激素抗炎效力分为弱效、中效、强效、超强效四级

抗组胺药脱敏治疗

逐步增加抗组胺药剂量以提高患者对过敏原耐受性的治疗方法

光疗

利用紫外线或可见光照射治疗皮肤病的方法（如UVB、PUVA）

角质剥脱剂

能促进角质层脱落的药物（如水杨酸、维A酸类）

钙调神经磷酸酶抑制剂

抑制钙调神经磷酸酶活性，减少炎症因子释放的免疫调节剂（如他克莫司）

联合外用治疗

两种或以上不同机制外用药联用以增强疗效（如激素+抗生素治疗感染性湿疹）

皮损清除率

治疗后皮损面积减少的百分比，用于评价疗效（如≥90%为临床治愈）

（二）常用缩略语

缩略语

全称

缩略语

全称

AAD

美国皮肤病学会

EADV

欧洲皮肤病与性病学会

EASI

湿疹面积及严重程度指数

PASI

银屑病面积与严重程度指数

P