颅内外动脉血管内支架成形.pptVIP

颅内外动脉血管内支架成形第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日?一、术前准备医师准备病人准备病人家属准备护士准备导管室/导管供应中介准备及支持系统准备第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日?医师准备详细了解病史，对实验室及影像学资料进行全面分析，讨论手术的利与弊掌握手术的适应证和禁忌证确定手术的难度，评估手术成功的概率是否能应对术中可能发生的问题设计手术步骤，减少盲目操作麻醉选择了解外周及穿刺动脉的血管状态向病人及其家属进行术前谈话第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日病人准备术前常规检查：血尿常规、凝血常规、肝肾功能、血型、输血前三项、心电图及胸片等术前影像学检查：颈动脉彩超、TCD、CT/CTA、MRI/MRA、DSA、SPECT等思想准备：充分了解手术的必要性和风险性控制血压及血糖〈10mmoI/L;控制感染改善心肺功能不全术前口服抗血小板药物：氯吡格雷75mg/d，阿司匹林300mg/d×5～7天术前停用β-受体阻滞剂和二甲双胍第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日病人家属准备思想上准备了解手术重要性和必要性精神上准备，有承担手术风险的意识人力上准备：术后的患者床旁照料物质上准备：术后的餐饮供应财力上准备：缴纳手术医疗费第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日

护士准备术前碘过敏试验，青霉素皮试双侧腹股沟及会阴区备皮嘱病人术前4小时禁食禁水，全麻病人禁食禁水适当适长，服药不受影响高血压病人术前1—2小时微泵静脉推注尼莫通估计手术时间长的病人安放导尿管病房紫外线消毒病区抢救药品配备第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日导管室/导管供应中介准备包括操作间消毒，设备运转状态，血管狭窄测量，支架球囊配备，导管导丝配备。狭窄血管的测量DSA测量内容：狭窄血管远端、近端正常的管径，狭窄的程度，狭窄的长度，并参考其它检查如彩超、CTA、MRA等支架的选择外周球囊选择第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日支持系统准备存在心血管疾患，请心内科会诊：如心动过缓、不稳定心绞痛、Ⅲ级心功能不全、既往有心肌梗死病史的病人需要全麻的患者，请麻醉科会诊：如严重的颈内动脉狭窄，合并对侧颈内动脉闭塞；严重的椎动脉狭窄，合并对侧椎动脉闭塞；路径迂曲的颅内动脉狭窄；或手术不配合的病人第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、术中管理术中监测包括心率、血压、血氧饱和度监测意识、神经功能缺损与不良反应监测全身肝素化与凝血功能监测造影剂的使用与管理抢救药品准备及抢救器具准备等第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日术中出现心率、血压、血氧饱和度变化见于跨颈动脉窦狭窄球囊扩张，跨颈动脉窦狭窄支架置入的情况下处理：静脉注射阿托品0.5～1mgPTASCAS第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日术中出现意识、神经功能缺损及不良反应

见于狭窄处小栓子脱落球囊扩张阻断血流时间过长斑块碎片脱落阻塞保护伞血管痉挛碘过敏反应等第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日全身肝素化与凝血功能临测肝素首次剂量5000U或1mg/kg，IV，每隔1小时追加1000U，术中可采用ACT或ATPP监测。ACT维持在250～300秒，ATPP维持在原基础水平的1.5～2.5倍之间第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日造影剂的使用和管理总量控制一次最大用量应〈300ml，〈70ml可有效降低造影剂肾病的发生率避免造影剂与血液在注射器内长期接触，因为这样可能会导致血栓栓塞性并发症注意观察造影剂的不良反应第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日抢救药品准备降压药：硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠升压药：多巴胺、间羟胺、肾上腺素?解痉药：罂粟硷、尼莫通止血剂：鱼精蛋白抗过敏药：地塞米松、非那根抗胆硷药：阿托品溶栓与抗栓药：尿激酶、r-TPA、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日

抢救器具准备氧气除颤仪简易呼吸器125cm单弯造影导管等第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、术后处理包括抗凝剂的使用心电、血压监测与管理肝肾功能与凝血功能监测拔鞘时间抗血小板药物的应用穿剌部位观察术后抗感染及术后随访等第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日

抗凝剂的使用普通肝素：500～600U/h微泵静脉注射×24h，次日改为