风湿病与疼痛.pptVIP

感染性关节炎由各种病原体引起的关节炎症。病原体包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋巴、局部侵入），也可由感染后（如肝炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆菌感染）的免疫复合物所致第61页，共114页，星期日，2025年，2月5日病例：女40岁C712919血小板减少8月，ANA1:160查体：右髋关节脱位，右下肢较对侧为短，局部红肿，活动受限服用激素和“中药”追问：三月前出现右髋关节剧痛第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日髋关节穿刺检查培养示“伤寒杆菌”行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗出院，门诊随诊骨坏死、肿瘤、感染？？第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日感染性关节炎诊断完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位关节镜检查CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日感染性关节炎治疗应尽早应用足量抗生素关节引流全身支持治疗。第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日血清阴性脊柱关节病

诊断标准炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎，加下列7条中的一条或一条以上第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日(1)阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：①强直性脊柱炎；②银屑病；③急性色素膜炎；④反应性关节炎；⑤炎性肠病(2)银屑病：既往或现患有银屑病(3)炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎(4)尿道炎、宫颈炎或急性腹泻(5)双侧臀部交替疼痛(6)附着点炎(7)骶髂关节炎第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订纽约标准)(1)确诊标准：具备单侧3~4级或双侧2~3级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条(2)临床标准：①下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；②腰椎在垂直和水平面的活动受限；③扩胸度较同年龄、性别的正常人减小第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎治疗①适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动）②非甾体抗炎药或其他镇痛药③柳氮磺胺吡啶④皮质激素（尤其虹膜炎）⑤脊柱严重屈曲畸形者手术第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日Reiter综合征治疗①对症为主的非特异性治疗②结膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮质激素治疗③尿道炎用抗生素治疗④非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效⑤严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶第74页，共114页，星期日，2025年，2月5日第75页，共114页，星期日，2025年，2月5日第76页，共114页，星期日，2025年，2月5日第77页，共114页，星期日，2025年，2月5日第78页，共114页，星期日，2025年，2月5日第79页，共114页，星期日，2025年，2月5日第80页，共114页，星期日，2025年，2月5日风湿性疾病诊断方法自身抗体影像学检查（CT,MRI）B超病理

第29页，共114页，星期日，2025年，2月5日自身抗体抗核抗体（AutoantibodiestoNuclearantigen）为弥漫性结缔组织病（CTD）诊断提供了重要血清学依据第30页，共114页，星期日，2025年，2月5日第31页，共114页，星期日，2025年，2月5日第32页，共114页，星期日，2025年，2月5日ANA概念自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的抗体ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱ANA新概念：抗核酸（Nucleicacid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗体的总称某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰富第33页，共114页，星期日，2025年，2月5日ANA分类抗DNA（dsDNA,ssDNA)抗组蛋白（Histone)抗非组蛋白（Non-histone,ExtractableNuclearAntigen,ENA）