第三章病例分析化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎执业医师实践技能强化课程讲义知识讲解.docVIP

第三章病例分析——化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）

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化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行简介。?概述

流行性脑脊髓膜炎(流脑),是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，其重要临床体现是突发高热、激烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征,严重者可有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。

病原学?脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌,可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素,为其致病的重要因素。

流行病学?（１）传染源?带菌者和患者是本病的传染源。病人在潜伏期末期和急性期都有传染性，但多不超过发病后１0天。

(2)传播途径

经呼吸道传播,病原菌重要是经过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。?(3)易感性

人群普遍易感,隐性感染率高，小朋友发病率高,以５岁如下小朋友特别是6个月到２岁的婴幼儿发病率最高。

（4）流行特征

本病全年均可发生,但有明显季节性,多发生在１1月至次年５月，3月至4月为高峰。在流行年则发病人群可向高年龄组移动。

临床体现?潜伏期为１-10天，通常为2－３天。?（一)普通型最常见。?1.前驱期重要体现为上呼吸道感染症状,连续1-2天。?2.败血症期高热、寒战,体温迅速达40℃左右,伴明显毒血症症状,如头痛，全身不适，精神萎靡等。常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。??3.脑膜炎期重要是神经系统症状，激烈头痛,频繁呕吐，呈喷射状,烦躁不安,可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征,重者可有谵妄，神智障碍及抽搐。通常在2-5天内进入恢复期。?４.恢复期经治疗后,体温逐渐下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。通常１-3周内痊愈。

(二）暴发型少数患者起病急骤，病势凶险,如不及时治疗可于二十四小时内危及生命,病死率高。

（三）轻型病变轻微，临床体现不经典,(可有轻微上感症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点）脑脊液多无明显变化,咽培养可有病原菌。?(四)慢性败血症型罕见。

实验室检验?(一)血象白细胞计数明显增高,多在２０×1０９/L以上，中性粒细胞明显增高。?（二)脑脊液检验

压力ｋＰa

外观

潘氏实验

白细胞数（×106／L）

蛋白质(ｇ/L)

糖(mｍoｌ/Ｌ)

氯化物（mｍol/L）

其余

正常

清

－

０~１0小婴儿０~20

0.2～0.4新生儿0.2～1.2

２．8~４.5婴儿3.9～5.0

117~１27婴儿110～122

化脓性脑膜炎

升高

浑浊

+＋～＋++

数百~数万,多核为主

明显增加

减低

正常或减低

涂片，培养可发现致病菌

结核性脑膜炎

升高，阻塞时低

不太清，毛玻璃样

＋～＋＋+

数十~数百,淋巴为主

增高,阻塞时明显增高

降低

降低

涂片或培养可见抗酸杆菌

病毒性脑膜炎，脑炎

正常或升高

多数清

±~＋+

正常～数百,淋巴为主

正常或稍增高

正常

正常

真菌性脑膜炎

高

不太清

＋~++＋

数十~数百,单核为主

增高

降低

降低

墨汁涂片

(三)细菌学检验?1)涂片皮肤瘀点处刺破取材,或取脑脊液涂片染色。?２)细菌培养

（四)血清免疫学检验特异性抗原、抗体。

（五）RIA法检测脑脊液β2微球蛋白,PCR等。

诊疗要点

1.流行季节:多为冬春季，小朋友多见，本地有本病发生及流行。?2.临床体现:?(1）败血症体现：高热,寒战，严重毒血症体现，皮肤、粘膜瘀点、瘀斑。?（2）脑膜炎体现:颅高压体现,脑膜刺激征，重者休克,脑实质损害体现,脑疝。?3．实验室检验:血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检验化脓性变化。

4.细菌学检验阳性即可确诊。

??判别诊疗

１.其余细菌引起的化脓性脑膜炎常见的有:?(1)肺炎链球菌脑膜炎：成人多见,多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。?（2）流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于婴幼儿。

(３）金黄色葡萄球菌脑膜炎:多继发于皮肤感染或败血症等。?上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行,无皮肤粘膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检验出不一样病原菌。?2.结核性脑膜炎?(1)起病迟缓,病程较长。

(2)有低热、盗汗、消瘦等症状,起病1~２周后才出现神经系统体现,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。?(3）多有结核病史或密切接触史。

(4)脑脊液检验颅压升高明显，脑脊液外观呈毛玻璃状，