《2021年美国胃肠病学会结直肠癌筛查指南》解读.docxVIP

核心目标：?通过早期发现和切除癌前病变（息肉）来预防结直肠癌（CRC），并在早期发现癌症以提高治愈率。

指南解读核心要点

起始年龄大幅提前：

核心更新：?指南最重大的变化是将平均风险人群的起始筛查年龄从50岁提前到45岁。

依据：?基于美国癌症协会的数据，显示45-49岁人群结直肠癌发病率显著上升（1995-2015年间增长了约50%），且该年龄段诊断出的癌症往往处于更晚期。

意义：?旨在更早地保护年轻一代，捕捉在更年轻时发生的癌前病变和早期癌症。

筛查对象：

平均风险人群：?年龄在45-75岁之间，无结直肠癌个人史或癌前息肉史，无结直肠癌家族史，无炎症性肠病（IBD）病史，无已知遗传性综合征（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）。

高风险人群：?有上述风险因素者（如有家族史、IBD、遗传综合征、息肉史等）需要更早开始筛查、更频繁检查或接受不同的筛查策略（本指南主要针对平均风险人群）。

筛查方式：结构化的分层推荐

指南采用了一种新的推荐方式，将筛查测试分为两大类，并根据证据强度、患者偏好和可行性进行分层推荐：

第一层（首选）：?这些方法在预防CRC死亡方面具有最高效能、证据支持最充分、且具有良好的可用性。指南强烈推荐医生优先提供这些选项。

结肠镜检查：?每10年一次。仍是金标准，可直接观察、活检和切除息肉。优点：高敏感性和特异性，兼具诊断和治疗功能。缺点：需肠道准备、有创性、需要镇静、有并发症风险（低）。

粪便免疫化学检测：?每年一次。检测粪便中的人体血红蛋白。优点：无创、方便、成本低、可居家完成。缺点：敏感性低于结肠镜（尤其对小息肉）、阳性结果需后续结肠镜检查。

粪便DNA-FIT检测：?每3年一次。结合检测粪便DNA异常和FIT。优点：无创、对癌和进展期腺瘤敏感性高于单独FIT。缺点：成本高于FIT、阳性结果需后续结肠镜检查。

第二层（良好替代）：?这些方法在预防CRC死亡方面有效，但证据强度、效能或可用性略逊于第一层，或者侵入性/负担更大。当第一层方法不可用或患者拒绝时，推荐这些方法。

CT结肠成像：?每5年一次。利用CT扫描重建结肠图像。优点：微创、无需镇静。缺点：需肠道准备和充气、放射暴露、发现息肉仍需结肠镜切除、对扁平病变敏感性略低。

软式乙状结肠镜检查：?每5-10年一次（指南具体推荐每5-10年，但常结合FIT使用）。检查远端结肠（直肠和乙状结肠）。优点：肠道准备简单、通常无需镇静、并发症风险低。缺点：仅检查部分结肠、对近端结肠病变无效（常需结合定期FIT）。

关键理念：?“最好的筛查是患者愿意接受并完成的筛查”。医生应与患者讨论所有可用选项的利弊，根据患者偏好、价值观、医疗条件、资源可及性共同决策。

停止年龄（76-85岁）：

不再推荐对所有76-85岁人群进行常规筛查。

是否继续筛查应基于个体化决策，考虑因素包括：

患者整体健康状况和预期寿命。

既往筛查史和结果（如既往发现息肉）。

患者偏好。

年龄85岁：?指南建议停止筛查。

筛查质量至关重要：

无论选择哪种筛查方法，保证筛查过程的质量是获得最大收益的关键。

结肠镜：?强调盲肠插管率、退镜时间、腺瘤检出率等质量指标。

FIT/FIT-DNA：?强调样本采集的正确性、按时进行年度检测、阳性结果必须及时进行诊断性结肠镜检查（这是完成筛查流程的关键一环）。

CTC：?强调解读的专业性、肠道准备和充气质量。

指南的主要更新/变化总结

起始年龄：?45岁（平均风险人群）。

筛查方式推荐结构：?引入分层推荐（第一层vs第二层），明确优先选项。

粪便检测：?FIT和FIT-DNA被提升到与结肠镜并列的“第一层”首选地位。

软式乙状结肠镜地位：?降至第二层替代选项。

停止筛查年龄：?更强调76-85岁人群的个体化决策。

实践意义

临床医生：

主动询问患者年龄（≥45岁）并启动筛查讨论。

熟悉并清晰解释所有推荐筛查选项（特别是第一层选项）的利弊。

与患者共同决策，选择最适合患者的具体方法。

强调完成筛查流程的重要性（如阳性粪便检测后必须做结肠镜）。

确保转诊到高质量的筛查机构。

对76-85岁患者评估个体风险和获益后决定是否继续筛查。

患者：

知晓45岁是开始筛查的新起点。

了解有多种有效筛查方法可供选择。

与医生坦诚沟通自己的偏好、担忧和身体状况。

无论选择哪种方法，坚持按时完成推荐的筛查间隔。

如果选择粪便检测（FIT/FIT-DNA），务必严格按照说明操作，每年（FIT）或每三年（FIT-DNA）进行一次，并且阳性结果后必须进行结肠镜检查。

如果选择结肠镜，确保做好充分的肠道准备。

医疗系统/政策制定者：

调整筛查项目覆盖范围（从45岁开始）。

提高高质量筛查服务的可及性（特别是结肠镜资源）。

促进患者教育，消除筛查障碍。

确保阳性筛查结果的有效随访路径。

总结