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急诊科常见疾病复习题库汇编

前言

急诊科作为医院的前沿阵地，是急危重症患者首诊和救治的关键场所。其工作特点是病情急、变化快、病种繁杂、专业性强，对医务人员的理论知识、临床技能和应急处置能力均有极高要求。为帮助急诊科医护人员及相关专业医学生系统梳理和巩固常见急症的诊疗知识，提升临床思维与实践能力，特编撰此复习题库汇编。本汇编以临床实用为导向，涵盖急诊科多种常见疾病，内容力求专业、严谨，旨在为大家提供一份有价值的复习资料。

一、心脑血管系统急症

（一）急性心肌梗死

1.简述急性心肌梗死的概念与常见病因。

急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。常见病因主要是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，不稳定粥样斑块破裂、出血，继发血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞。少数情况下，严重冠状动脉痉挛、栓塞、炎症或先天畸形也可引发。

2.急性心肌梗死的典型临床表现有哪些？

典型表现为胸骨后或心前区剧烈而持久的压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。疼痛持续时间通常超过半小时，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者可无疼痛，表现为突发心力衰竭、休克或恶性心律失常。还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。

3.急性心肌梗死的心电图特征性改变是什么？

特征性心电图改变包括：ST段抬高呈弓背向上型（在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现）；宽而深的Q波（病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现）；T波倒置（在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现）。非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低及T波倒置，或无病理性Q波。

4.急性心肌梗死的急诊处理原则是什么？

急诊处理原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体包括：绝对卧床休息、吸氧、心电监护、止痛（吗啡或哌替啶）、硝酸酯类药物应用、抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（肝素或低分子肝素）、再灌注治疗（介入或溶栓）、对症支持治疗及并发症处理。

（二）脑卒中（急性缺血性脑卒中与脑出血）

1.如何快速识别脑卒中？简述常用的快速识别方法。

快速识别脑卒中可采用“FAST”原则：F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部下垂或口角歪斜；A（Arm肢体无力）：检查患者是否有一侧肢体无力或无法抬起；S（Speech言语障碍）：聆听患者是否说话含糊不清或无法理解他人言语；T（Time时间）：一旦发现上述任何一种症状，立即拨打急救电话，尽快送往有卒中救治能力的医院。

2.急性缺血性脑卒中与脑出血的主要鉴别要点有哪些？

主要鉴别要点包括：

*起病状态：缺血性脑卒中多在安静或睡眠中起病；脑出血多在活动或情绪激动时起病。

*起病速度：缺血性脑卒中症状逐渐进展，数小时或1-2天达高峰；脑出血症状常于数分钟至数小时内迅速达高峰。

*头痛、呕吐：缺血性脑卒中较少见，除非大面积梗死或后循环梗死；脑出血常伴有剧烈头痛、呕吐，系颅内压增高表现。

*意识障碍：缺血性脑卒中较轻或无；脑出血较重，尤其是大量出血或脑干出血。

*脑膜刺激征：缺血性脑卒中一般无；脑出血（尤其是蛛网膜下腔出血）可有颈强直等。

*头颅CT：是鉴别金标准。缺血性脑卒中早期可无异常，24-48小时后出现低密度梗死灶；脑出血则立即显示高密度出血灶。

3.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症（主要方面）。

适应症（主要方面）：发病时间在特定时间窗内（如rt-PA通常为发病后4.5小时内，尿激酶为6小时内）；年龄一般需符合一定范围；诊断为缺血性脑卒中，有明确的神经功能缺损；患者或家属签署知情同意书。

禁忌症（主要方面）：既往有颅内出血史；近三个月内有重大头颅外伤史或卒中史；近三周内有胃肠或泌尿系统出血；近两周内有大手术史；近一周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；血小板计数低于特定值，凝血功能异常；血糖低于特定值；血压过高且难以控制；CT显示有明确的颅内出血或大面积脑梗死早期征象等。

4.脑出血的急诊处理原则是什么？

脑出血急诊处理原则：安静卧床，避免情绪激动和血压升高；保持呼吸道通畅，防止误吸；严密监测生命体征、意识状态和瞳孔变化；控制血压，一般不急于将血压降至正常，而是控制在一个相对安全的水平，避免血压过低导致脑灌注不足；降低颅内压，常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等；维持水电解质平衡和营养支持；防治并发症（如肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等）；根据出血部位、出血量及病情变化，必要时考虑外科手术治疗