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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、食管癌术后最严重的并发症是？A.吻合口瘘B.肺部感染C.心律失常D.乳糜胸

A.吻合口瘘

B.肺部感染

C.心律失常

D.乳糜胸

【参考答案】A

【解析】食管癌根治术后吻合口瘘发生率约5-10%，可导致脓毒症死亡。肺部感染、心律失常多见于术后3日内，乳糜胸多见于颈部吻合。

2、胸骨后甲状腺肿压迫气管的典型症状是？A.声音嘶哑B.吞咽困难C.胸痛D.咳嗽伴咯血

A.声音嘶哑

B.吞咽困难

C.胸痛

D.咳嗽伴咯血

【参考答案】A

【解析】胸骨后甲状腺肿压迫喉返神经导致声带麻痹，表现为进行性声音嘶哑。吞咽困难多由食管受压引起，胸痛常见于甲状腺炎。

3、关于肺结核的胸片表现，下列错误的是？A.锁骨上淋巴结肿大B.纵隔淋巴结钙化C.肺门淋巴结呈空气新月征D.空洞影呈薄壁偏心性

A.锁骨上淋巴结肿大

B.纵隔淋巴结钙化

C.肺门淋巴结呈空气新月征

D.空洞影呈薄壁偏心性

【参考答案】C

【解析】肺门淋巴结结核多呈桑葚样结节，空气新月征是肺段性实变特征。纵隔淋巴结钙化见于陈旧性结核，锁骨上淋巴结肿大是常见转移表现。

4、心包穿刺的禁忌症是？A.心包填塞B.感染性心包炎C.肿瘤性心包缩窄D.心包淀粉样变性

A.心填塞

B.感染性心包炎

C.肿瘤性心包缩窄

D.心包淀粉样变性

【参考答案】C

【解析】心包穿刺适用于心包填塞、感染性心包炎等紧急情况。肿瘤性心包缩窄因心包增厚严重，穿刺易致心脏破裂，需优先行心包切除术。

5、食管癌术后早期并发症不包括？A.吻合口狭窄B.膈肌损伤C.乳糜胸D.肺不张

A.吻合口狭窄

B.膈肌损伤

C.乳糜胸

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】膈肌损伤多见于开胸手术，食管癌根治术多采用颈部吻合或纵隔吻合，乳糜胸多见于颈部吻合后。肺不张和吻合口狭窄均为常见术后并发症。

6、关于肺癌的分期标准，下列正确的是？A.根据肿瘤大小分期B.根据淋巴结转移范围分期C.根据国际肺癌研究协会（IASLC）分期D.根据分化程度分期

A.根据肿瘤大小分期

B.根据淋巴结转移范围分期

C.根据国际肺癌研究协会（IASLC）分期

D.根据分化程度分期

【参考答案】C

【解析】肺癌分期以IASLC第8版AJCC系统为准，综合评估肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移及影像学特征。分化程度影响预后但非分期依据。

7、胸外伤后出现进行性呼吸困难伴发绀，首先考虑？A.血气胸B.肺挫伤C.张力性气胸D.肺不张

A.血气胸

B.肺挫伤

C.张力性气胸

D.肺不张

【参考答案】C

【解析】张力性气胸因胸膜腔负压骤升导致纵隔移位，典型表现为呼吸急促、发绀、气管偏向健侧。血气胸多伴单侧呼吸音消失，肺挫伤表现为呼吸音减弱伴肺实变体征。

8、食管裂孔疝的治疗原则是？A.内镜下黏膜剥离术B.腹腔镜胃底折叠术C.药物治疗D.食管切除术

A.内镜下黏膜剥离术

B.腹腔镜胃底折叠术

C.药物治疗

D.食管切除术

【参考答案】B

【解析】食管裂孔疝症状明显者首选腹腔镜胃底折叠术（Nissen或Hill术式）。内镜黏膜剥离术适用于Barrett食管合并早癌，药物治疗仅用于缓解症状。食管切除术适用于严重并发症。

9、患者男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10年，近3个月加重伴反复咯血。胸部CT示双肺散在空洞影，最可能的病原体是？

A.金黄色葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.肺炎克雷伯菌

D.肺孢子虫

【参考答案】B

【解析】铜绿假单胞菌多见于绿假单胞菌肺炎，好发于免疫低下者，CT表现空洞影常见，与题干相符。A、C为社区肺炎常见病原体，D需结合PPD试验及影像学确诊。

10、关于心脏瓣膜置换术的适应症，错误的是？

A.严重主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣置换合并房颤

C.人工瓣膜感染性心内膜炎

D.胸腔镜下小切口手术

【参考答案】D

【解析】D为手术方式，非适应症。A、B、C均为明确适应症，感染性心内膜炎需及时手术。

11、急性肺大疱破裂患者，首选的急救措施是？

A高流量吸氧

B.胸腔闭式引流

C.立即手术

D.药物抑制炎症

【参考答案】B

【解析】胸腔闭式引流可快速解除胸腔内正压，减少气胸风险。A仅缓解症状，C适用于张力性气胸，D无直接治疗作用。

12、食管癌根治术后，吻合口瘘的高危因素不包括？

A.吻合口张力

B.吻合技术不当

C.术前营养状态差

D.术后早期进食

【参考答案】C

【解析】营养不良可削弱愈合能力，但非直接高危因素。吻合口张力、技术及术后早期进食均为明确风险因素。

13、心包积液患者出现进行性呼吸困难，首选检查是？

A.超声心动图

B.心电图

C.血常规