中医医案——类风湿性关节炎(二).docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

温经散寒、补气祛风、活瘀通络法

治疗顽痹

治疗期间服药102剂，治疗时间6个多月。

病案：李某，男，62岁，2005年3月。

主诉：近两年自觉筋紧怕冷，活动困难，生活最多只能半自理，行动需人背扶。

病史：10余年前，因受凉出现周身关节疼痛，自服一些治风湿药维持，病情时好时犯，渐有发展趋势。曾到当地西医医院诊治，经化验类风湿因子阳性，诊为类风湿性关节炎，口服阿司匹林、激素类药物，注射抗生素等，关节痛略有缓解，但不能停激素，停服激素则疼痛加重。遵医嘱逐渐将激素减量。1年后，将激素逐渐减完，但其四肢腕踝肘膝手足关节肿胀弯曲变形逐年加重，逢阴天下雨着凉病情更重。

初诊：四肢弯曲变形，关节肿胀，不红不热，手触之关节肿处痛不可忍，不敢动，动则痛剧，痛苦面容，面目虚浮，语音低微，舌苔薄白而腻，脉沉弦而细。

西医诊断：类风湿性关节炎

中医诊断：顽痹

辨证审机：寒湿之邪留滞筋骨，久病入络，伤及肝肾。

方药：制川乌10克草乌10克附子20克防风20克白芍30克知母30克麻黄6克熟地25克黄芪40克川芎15克当归20克生姜5克。七剂水煎服。

煎法注意：制川乌、草乌、附子先煎1小时，他药先浸泡，待附子煎1小时后，纳入他药再合煎1小时，共煎2次，留药液200ml，早晚分2次服，每日一剂。

二诊：药后痛稍减，余无变化。守前方加鸡血藤30克,清风藤30克,蜈蚣2条,继服十剂。

三诊：痛又减轻，但关节肿胀不消，畏冷同前。系属阳虚，正气不足，守前方加党参30克，黄芪增至80克，薏苡仁80克，十五剂,观后效。

四诊：服药后，疼痛减轻，已能忍受，脉仍弦细，为气郁不散，前方减乌、附各10克，加香附10克、陈皮10克，继服二十剂。

五诊：关节疼痛大减，唯关节肿胀不消，守前方减麻黄、细辛，加石斛30克、补骨脂30克、伸筋草40克，以助阳荣筋，二十剂。

六诊：四肢肿痛基本缓解，关节肿处微见消，但按之仍痛，精神好转，嘱继服三十剂。

七诊：四肢弯曲不能伸直，但能自扶手杖小步行走，因中药味苦难服，请求将药物制成蜜丸。予以补肝肾、活血脉、通经络，祛除残余之邪，予以中药粉末制成蜜丸剂长期服用。

方药：附子40克党参30克补骨脂50克黄芪100克石斛40克鸡血藤50克蜈蚣15条蛰虫15克青风藤30克巴戟天30克龟板30克全蝎20克伸筋草50克当归50克川芎30克乳香30克没药30克地龙30克桂枝20克鹿角30克牛膝15克红花20克甲珠20克薏苡仁100克。以上诸药研为细面，每次冲服5克，日服2次，以善其后。药后疼痛、肿胀消失，基本治愈，但四肢弯曲变形不能伸直，未能恢复。随访1年未再反复。

按语本例顽痹治疗，运用乌头汤、桂枝芍药知母汤二方加味化裁治之。方中川乌、草乌、附子温经散寒而止痛为主药，逐阴邪而济阳，阳气胜则寒邪易散；用小量麻黄、细辛发散，从筋骨深处引邪外散，为防其发越之过伤津，辅以熟地与知母补肾而制之；用桂枝之直通和芎归之活血，共助乌附散寒止痛之功，而桂枝又能调和卫气，与防风共用，可防风邪之复来侵卫，卫气与荣气和谐，必得芎归之活血，方能荣卫和，三焦通，水道利，湿浊易散。况久病正气已虚，匡复正气，用参芪以济阳，黄芪与参补内虚，得防风之助，又能除外风，一攻一补，相得益彰。正所谓散寒必先驱风，风解，无助寒之威，补虛为了攻邪，邪除而正气来复，使顽固之邪无流连之处。用药后，其痛缓解较慢，一是邪气盘踞之久而瘀着，一是内虚兼郁结不散而为患。尚因脾虚不足，水精不化，气不行而水亦滞，湿浊亦从内生，用白术健脾燥湿，大量薏苡仁助脾健运，又渗湿利窍，和理气之香附、陈皮，疏解气机以健胃，结合芎、归、地、芍活血，气行血活风自散，复用藤类药和虫类药，如鸡血藤、青风藤、伸筋草、蜈蚣、全蝎、甲珠、蛰虫、地龙、龟板、鹿角活血散风，逐寒止痛，又能搜剔隐匿之邪，治疗半载，后配以丸药服之数月，除四肢变形仍未能恢复外，诸症均得以缓解，随访年逾未再复发,效果满意。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P21-22，陈景河医案。

陈景河，1917年生，少年时师从当地名医贺绍武。1938年开始独立行医，1945年获得汉医资格证书，成为正式医生。1952年参与组建齐齐哈尔市第一中医联合诊所，任所长；1953年组建了齐齐哈尔市联合中医院，任院长；1956年，联合中医院并归齐齐哈尔市中医医院后，先后担任齐齐哈尔市中医医院门诊及病房主任、技术院长和院长等职务。并于在任期间研制了中风防治片等多种制剂，效果显著。1964年任齐齐哈尔市中医学会副理事长，后任理事长直至退休。为全国500名继承名老中医药专家学术经验指导老师、黑龙江中医药大学兼职教授。