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关于病例书写试题及答案

一、单选题（每题1分，共10分）

1.病例书写中，不属于客观资料的是（）

A.患者主诉B.生命体征C.医疗史D.患者情绪

【答案】D

【解析】患者情绪属于主观资料，其他均为客观资料。

2.以下哪项不是病历书写的基本要求？（）

A.及时性B.准确性C.完整性D.装饰性

【答案】D

【解析】病历书写要求及时、准确、完整，不包括装饰性。

3.病例书写中，现病史部分不包括的内容是（）

A.起病情况B.诊疗经过C.既往史D.伴随症状

【答案】C

【解析】既往史属于既往健康状况，不属于现病史。

4.病历书写中，体格检查部分不包括（）

A.一般状况B.生命体征C.专科检查D.心理评估

【答案】D

【解析】心理评估属于主观资料，不属于体格检查。

5.以下哪项不是病历书写中需要重点记录的内容？（）

A.主诉B.现病史C.既往史D.个人爱好

【答案】D

【解析】个人爱好与病情无关，不需要记录。

6.病历书写中，病程记录不包括（）

A.患者病情变化B.诊疗措施C.患者家庭情况D.医护人员签名

【答案】C

【解析】患者家庭情况不属于病程记录范畴。

7.病历书写中，出院小结不包括（）

A.出院诊断B.诊疗经过C.出院医嘱D.患者联系方式

【答案】D

【解析】患者联系方式不属于出院小结内容。

8.病历书写中，入院记录不包括（）

A.主诉B.现病史C.既往史D.患者照片

【答案】D

【解析】患者照片不属于病历书写内容。

9.病历书写中，手术记录不包括（）

A.手术名称B.手术时间C.手术经过D.患者饮食偏好

【答案】D

【解析】患者饮食偏好不属于手术记录内容。

10.病历书写中，护理记录不包括（）

A.护理措施B.患者病情变化C.患者情绪D.医生签名

【答案】D

【解析】医生签名不属于护理记录内容。

二、多选题（每题2分，共10分）

1.病历书写中，以下哪些属于客观资料？（）

A.生命体征B.主诉C.生命体征变化D.患者情绪

【答案】A、C

【解析】生命体征和生命体征变化属于客观资料，主诉和患者情绪属于主观资料。

2.病历书写中，以下哪些属于现病史的内容？（）

A.起病情况B.诊疗经过C.伴随症状D.既往史

【答案】A、B、C

【解析】既往史属于既往健康状况，不属于现病史。

3.病历书写中，以下哪些属于体格检查的内容？（）

A.一般状况B.生命体征C.专科检查D.心理评估

【答案】A、B、C

【解析】心理评估属于主观资料，不属于体格检查。

4.病历书写中，以下哪些属于病程记录的内容？（）

A.患者病情变化B.诊疗措施C.患者家庭情况D.医护人员签名

【答案】A、B、D

【解析】患者家庭情况不属于病程记录范畴。

5.病历书写中，以下哪些属于出院小结的内容？（）

A.出院诊断B.诊疗经过C.出院医嘱D.患者联系方式

【答案】A、B、C

【解析】患者联系方式不属于出院小结内容。

三、填空题（每题2分，共8分）

1.病历书写的基本要求包括______、______和______。

【答案】及时性、准确性、完整性

2.病历书写中，现病史部分不包括______。

【答案】既往史

3.病历书写中，体格检查部分不包括______。

【答案】心理评估

4.病历书写中，病程记录不包括______。

【答案】患者家庭情况

四、判断题（每题1分，共10分）

1.病历书写中，主诉属于客观资料。（）

【答案】（×）

【解析】主诉属于主观资料。

2.病历书写中，现病史部分包括既往史。（）

【答案】（×）

【解析】既往史属于既往健康状况，不属于现病史。

3.病历书写中，体格检查部分包括心理评估。（）

【答案】（×）

【解析】心理评估属于主观资料，不属于体格检查。

4.病历书写中，病程记录部分包括患者家庭情况。（）

【答案】（×）

【解析】患者家庭情况不属于病程记录范畴。

5.病历书写中，出院小结部分包括患者联系方式。（）

【答案】（×）

【解析】患者联系方式不属于出院小结内容。

6.病历书写中，入院记录部分包括患者照片。（）

【答案】（×）

【解析】患者照片不属于病历书写内容。

7.病历书写中，手术记录部分包括患者饮食偏好。（）

【答案】（×）

【解析】患者饮食偏好不属于手术记录内容。

8.病历书写中，护理记录部分包括医生签名。（）

【答案】（×）

【解析】医生签名不属于护理记录内容。

9.病历书写中，主诉部分包括患者情绪。（）

【答案】（×）

【解析】患者情绪属于主观资料，不属于主诉。

10.病历书写中，现病史部分包括生命体征变化。（）

【答案】（√）

五、简答题（每题2分，共10分）

1.简述病历书写的基本要求。

【答案】及时性、准确性、完整性。

2.简述现病史部分包括哪些内容。

【答案】起病情况、诊疗经过、伴随症状。

3.简述体格检查部分包括哪些内容。

【答