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2025年疼痛麻醉科疼痛评估与镇痛疗法测及答案解析

1.单选题（每题1分，共30分）

1.1患者，男，68岁，腰椎术后第1天，静息VAS7分，咳嗽时VAS9分，既往无慢性疼痛史。首选的镇痛模式是

A.口服对乙酰氨基酚1gq6h

B.静脉吗啡PCA1mg/ml，背景量0.5ml/h，bolus1ml，锁定10min

C.硬膜外0.125%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼持续6ml/h

D.切口局部浸润0.5%罗哌卡因20mlq12h

答案：C

解析：腰椎术后剧烈疼痛，硬膜外局麻药联合阿片可阻断伤害性传入，降低全身阿片用量，减少镇静及呼吸抑制风险。

1.2关于DNIC（弥漫性伤害抑制性控制）的描述，正确的是

A.仅由大脑皮层调控

B.在纤维肌痛患者中通常增强

C.可被重复冷水浸泡试验激活

D.与κ受体关系最密切

答案：C

解析：DNIC为脑干下行抑制系统，可被对立刺激激活；纤维肌痛患者DNIC减弱；μ受体介导为主。

1.3下列哪项不是BPI（BriefPainInventory）的核心维度

A.疼痛严重程度

B.疼痛对日常行走的影响

C.疼痛对情绪的影响

D.疼痛缓解百分比

答案：D

解析：BPI含“疼痛严重程度”与“疼痛对功能/情绪干扰”两大部分，疼痛缓解百分比属额外条目。

1.4计算24h静脉氢吗啡酮与口服羟考酮的等效剂量比（镇痛等效）

A.1mg:5mg

B.1mg:10mg

C.1mg:20mg

D.1mg:30mg

答案：C

解析：静脉氢吗啡酮1mg≈口服羟考酮20mg，基于50%口服生物利用度及相对效价。

1.5关于超声引导下肋间神经阻滞，错误的是

A.探头矢状位放置可清晰显示肋间内膜

B.针尖达肋间内肌与最内肌之间注射

C.0.375%罗哌卡因每点3ml可扩散3个节段

D.需常规加用肾上腺素以延长阻滞

答案：D

解析：肋间神经阻滞加肾上腺素可延长作用，但非“常规”，且存在脊髓缺血争议。

1.6患者使用美沙酮镇痛，QTc510ms，下一步最合理

A.减量25%继续观察

B.立即停用并换用芬太尼

C.加用胺碘酮预防心律失常

D.复查电解质并停用心律高危药物

答案：D

解析：美沙酮延长QTc，先排查可逆因素，必要时换药，而非直接加胺碘酮。

1.7下列哪项最能预测术后慢性疼痛（CPSP）发生

A.术中七氟醚浓度

B.术前焦虑评分11分

C.术后第1天CRP50mg/L

D.切口长度

答案：B

解析：术前焦虑、疼痛灾难化、急性疼痛控制不良为CPSP三大心理-生理预测因子。

1.8关于利多卡因静脉输注用于术后镇痛，正确的是

A.负荷量1.5mg/kg后1mg/kg/h持续48h安全无神经毒性

B.血药浓度8μg/ml时癫痫阈值降低

C.主要经肾小管分泌清除

D.对阿片耐受患者无效

答案：B

解析：利多卡因血药5–8μg/ml出现耳鸣、抽搐；肝代谢；对阿片耐受者仍有协同。

1.9腹腔鏡术后肩痛主要牵涉机制

A.T2–T4体壁牵涉

B.C3–C5膈神经牵涉

C.T10–L2内脏神经牵涉

D.S2–S4盆神经牵涉

答案：B

解析：CO?气腹刺激膈下腹膜，经膈神经C3–C5传入，与肩部皮肤节段重叠。

1.10下列哪种药物最不易通过血脑屏障

A.舒芬太尼

B.加巴喷丁

C.帕瑞昔布

D.美洛昔康

答案：C

解析：帕瑞昔布为水溶性前药，需肝转化伐地昔布后起效，本身几乎不通过BBB。

1.11关于PCA按压次数与有效次数比值（D/D+ND），正确的是

A.0.8提示镇痛充分

B.0.5–0.7提示剂量合适

C.0.3提示剂量过大

D.与镇痛满意度无关

答案：B

解析：D/D+ND0.5–0.7表示患者尝试与有效次数平衡，剂量合理；0.8可能剂量不足。

1.12下列哪项不是神经病理性疼痛的阳性体征

A.触诱发痛

B.针刺觉减退

C.热痛觉过敏

D.机械性痛觉超敏

答案：B

解析：针刺觉减退为阴性体征，其余为阳性。

1.13关于曲马多，错误的是

A.弱μ受体激动

B.抑制5-HT和NE再摄取

C.去甲基代谢物M1镇痛活性高于母药

D.CYP2D6超快代谢者需减量

答案：D

解析：超快代谢者M1增多，应减