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2025年外科学普外科试题及答案

1.【单项选择】

下列哪项不是急性阑尾炎最常见的病理类型？

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.急性坏疽性阑尾炎

D.慢性阑尾炎急性发作

E.阑尾周围脓肿

答案：D

解析：慢性阑尾炎急性发作并非独立病理类型，而是既往慢性炎症基础上出现急性加重，其镜下表现仍归入急性炎症范畴。

2.【单项选择】

男性，58岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。超声示肝右叶5cm低回声灶，边界清，CDFI未见明显血流；增强MRI动脉期边缘结节样强化，延迟期造影剂充填。最可能的诊断是

A.肝细胞癌

B.肝血管瘤

C.肝局灶性结节增生

D.肝腺瘤

E.胆管细胞癌

答案：B

解析：MRI“早出晚归”强化模式为肝血管瘤典型表现，动脉期边缘结节样强化、延迟期向心性充填可确诊。

3.【单项选择】

关于乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB），下列说法错误的是

A.临床腋窝淋巴结阴性患者优先选择

B.示踪剂可采用99mTc-硫胶体联合亚甲蓝

C.检出≥3枚前哨淋巴结即可停止手术

D.前哨淋巴结宏转移需行腋窝淋巴结清扫

E.新辅助化疗后临床腋窝转阴者可行SLNB

答案：C

解析：共识要求检出≥1枚即足够，但强调“全部可触及蓝染或热结节均需切除”，并非简单以3枚为界限。

4.【单项选择】

下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术（LC）绝对禁忌证？

A.可疑胆囊癌

B.Mirizzi综合征Ⅱ型

C.妊娠28周

D.肝硬化ChildC级

E.弥漫性腹膜炎合并脓毒性休克

答案：C

解析：妊娠中期（13–28周）曾被视为相对禁忌，随着技术成熟，妊娠已非绝对禁忌，但需产科协同、腹压控制及胎儿监测。

5.【单项选择】

男性，33岁，车祸后30min入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最简捷有效的初步处理是

A.立即送手术室行剖腹探查

B.床旁FAST评估

C.交叉配血后输注晶体液

D.头低脚高位增加回心血量

E.紧急行CT血管造影

答案：B

解析：创伤流程遵循“FAST→腔隙出血→决定是否手术”，床旁超声1min内可完成，比CT更快。

6.【单项选择】

关于术后吻合口漏，下列实验室指标最早出现变化的是

A.白细胞计数

B.C反应蛋白

C.降钙素原

D.血清乳酸

E.白介素-6

答案：E

IL-6在组织损伤后2h即升高，早于CRP（6–12h）及PCT（6–24h）。

7.【单项选择】

男性，45岁，因“呕血黑便1天”入院，胃镜见十二指肠球部溃疡伴喷射状出血，ForrestⅠb。首选止血方式

A.内镜下钛夹夹闭

B.内镜下肾上腺素注射+热探头

C.静脉泵入奥美拉唑

D.急诊选择性动脉栓塞

E.远端胃大部切除

答案：B

解析：ForrestⅠb出血需联合注射+热凝，钛夹对喷射状出血固定困难，单用PPI无法立即止血。

8.【单项选择】

下列哪项不是甲状腺乳头状癌不良预后因素？

A.年龄55岁

B.肿瘤直径4cm

C.腺外侵犯

D.高细胞亚型

E.单侧单灶癌直径0.8cm

答案：E

解析：单侧单灶微小癌（≤1cm）属低危，AJCC第八期T1a，预后良好。

9.【单项选择】

男性，28岁，体重指数42kg/m2，拟行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）。术前必须补充的维生素是

A.维生素A

B.维生素B1

C.维生素C

D.维生素D

E.维生素K

答案：B

解析：肥胖患者常合并隐匿性硫胺素缺乏，术后快速减重易诱发Wernicke脑病，术前即应补充B1。

10.【单项选择】

下列哪项不是绞窄性疝的术中判断标准？

A.疝内容物颜色暗紫

B.肠壁失去蠕动

C.系膜动脉无搏动

D.温盐水湿敷5min无好转

E.疝囊内渗液细菌培养阳性

答案：E

解析：细菌培养需24–48h，无法术中即时判断绞窄；其余四项为经典标准。

11.【单项选择】

女性，38岁，因“反复右上腹痛”行MRCP示胆囊管低位汇入肝总管，胆囊内多发小结石，胆总管不扩张。最适宜的手术方式是

A.LC+术中胆道镜

B.LC+术后ERCP

C.开腹胆囊切除+胆总管探查

D.经胆囊管胆总管探查（LTCBDE）

E.单纯LC

答案：E

解