职业暴露危险因素评估.docxVIP

职业暴露危险因素评估

职业暴露危险因素评估体检表格

一、个人信息

姓名：

性别：

出生日期：

职业：

二、职业暴露危险因素评估

请回答以下问题，并根据情况在方框内打勾或填写相关信息。

1.工作环境相关因素

a)是否经常接触粉尘、烟雾、气体或蒸汽？

()是()否

b)是否长时间暴露在噪音环境中？

()是()否

c)是否接触有害物质，如化学品或放射线？

()是()否

d)是否需要经常处于高温、低温或潮湿环境中？

()是()否

e)其他工作环境相关因素（请具体描述）：

2.工作任务相关因素

a)是否需要长时间站立或坐着？

()是()否

b)是否需要频繁搬运重物？

()是()否

c)是否存在高强度的体力劳动？

()是()否

d)其他工作任务相关因素（请具体描述）：

3.职业病危险因素

a)是否有工作相关的呼吸道问题，如咳嗽、呼吸困难等？

()是()否

b)是否有工作相关的皮肤问题，如瘙痒、红肿等？

()是()否

c)是否有工作相关的眼睛问题，如干涩、刺痛等？

()是()否

d)是否有工作相关的心血管问题，如胸闷、心悸等？

()是()否

e)是否有工作相关的骨骼和肌肉问题，如疼痛、关节僵硬等？

()是()否

f)其他职业病危险因素（请具体描述）：

4.心理压力评估

a)是否经常面临工作压力较大的情况？

()是()否

b)是否经常需要处理紧急或复杂的工作任务？

()是()否

c)是否需要与他人长时间合作或处理冲突？

()是()否

d)其他心理压力评估相关因素（请具体描述）：

三、面临的职业暴露危险因素评估结论

根据您对职业暴露危险因素的评估，以下是您面临的职业暴露危险因素情况的结论：

1.工作环境相关因素：

2.工作任务相关因素：

3.职业病危险因素：

4.心理压力评估：

四、建议或预防措施

根据职业暴露危险因素的评估结果，以下是针对您所面临的危险因素的建议或预防措施：

1.工作环境改进措施：

2.工作任务改进措施：

3.职业病防护措施：

4.心理压力缓解措施：

五、其他建议或咨询

如果您需要进一步的建议或咨询，请在下方填写您的问题或需要咨询的内容：

感谢您的配合和填写，我们将根据您的评估结果为您提供相应的建议和指导，以保护您的健康和安全。如有需要，我们会与您联系并预约具体的体检和咨询事宜。