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医院药房管理工作自查自纠整改报告

一、引言

医院药房作为医院的重要组成部分，承担着药品供应、调配、管理以及药学服务等多项关键职能。其管理水平直接关系到患者的用药安全、治疗效果以及医院的整体医疗质量。为了进一步提升药房管理工作的质量，确保患者用药的安全性和有效性，我院药房近期开展了全面的自查自纠工作。通过对各项工作流程、管理制度执行情况以及人员业务水平等方面的深入检查，发现了存在的问题，并制定了相应的整改措施。

二、自查工作开展情况

本次自查自纠工作以全面、深入、细致为原则，涵盖了药房工作的各个环节。成立了由药房负责人牵头，各岗位骨干人员参与的自查小组，明确了各成员的职责和分工。自查工作采用了多种方式，包括现场检查、文件资料审查、人员访谈以及系统数据分析等。

1.制度执行情况检查

对药品采购、验收、储存、养护、调配等环节的管理制度执行情况进行了详细检查。通过查阅采购合同、验收记录、库存盘点表等文件资料，发现大部分制度执行情况良好，但仍存在部分记录不完整、签字不规范的问题。

检查了特殊药品（如麻醉药品、精神药品）的管理情况，包括专用账册的建立、双人双锁保管、出入库登记等。发现特殊药品管理基本符合要求，但在个别时间段的出入库登记时间记录不够精确。

2.药品质量检查

对库存药品进行了全面的质量检查，重点检查了药品的有效期、包装完整性、外观质量等。共检查药品[X]种，发现近效期药品[X]种，及时采取了近效期预警措施；发现包装破损药品[X]种，已按照规定进行了处理。

对药品的储存条件进行了检查，包括温度、湿度、避光等。部分阴凉库的温湿度记录存在波动，个别区域的温湿度超出了规定范围。

3.人员业务能力检查

通过理论考试和实际操作考核的方式，对药房工作人员的业务知识和技能进行了评估。发现部分工作人员对新药的药理作用、不良反应等知识掌握不够扎实，在处方审核和用药指导方面存在一定的不足。

检查了工作人员的继续教育情况，发现部分人员参加专业培训的次数较少，知识更新不及时。

4.信息化管理检查

对药房信息管理系统的运行情况进行了检查，包括药品采购、库存管理、处方调配等模块的功能使用情况。发现系统在个别时间段出现数据传输延迟的问题，影响了工作效率。

检查了系统数据的安全性和保密性，发现部分操作人员的密码设置过于简单，存在一定的安全隐患。

三、存在的问题及原因分析

1.制度执行方面

问题：部分记录不完整、签字不规范，特殊药品出入库登记时间记录不够精确。

原因：工作人员对制度的重视程度不够，缺乏严谨的工作态度；培训教育不到位，对记录和签字的重要性认识不足；工作繁忙时，存在敷衍了事的情况。

2.药品质量方面

问题：近效期药品和包装破损药品的管理需要加强，阴凉库温湿度控制不稳定。

原因：药品效期管理的预警机制不够完善，未能及时提醒工作人员对近效期药品进行处理；仓库设施设备老化，温湿度调节能力不足；工作人员对温湿度监测和调控的责任心不强，未能及时发现和处理异常情况。

3.人员业务能力方面

问题：部分工作人员对新药知识掌握不够扎实，处方审核和用药指导能力不足，参加专业培训次数较少。

原因：药房的培训计划不够系统和全面，缺乏针对性和实用性；工作人员自身学习积极性不高，缺乏主动学习的意识；医院对药房人员的培训投入不足，培训资源有限。

4.信息化管理方面

问题：信息管理系统数据传输延迟，操作人员密码设置简单。

原因：医院网络带宽不足，无法满足系统数据传输的需求；系统维护和升级不及时，存在软件漏洞；对操作人员的安全教育不够，缺乏信息安全意识。

四、整改措施

1.制度执行整改

加强培训教育：组织全体工作人员重新学习各项管理制度，明确记录和签字的规范要求，提高对制度执行重要性的认识。通过案例分析、模拟操作等方式，加深工作人员对制度的理解和掌握。

建立监督机制：设立专门的监督岗位，定期对各项制度的执行情况进行检查和评估。对发现的问题及时进行纠正和处理，对违反制度的行为进行严肃问责。

优化工作流程：对药品采购、验收、储存、养护、调配等环节的工作流程进行优化，减少不必要的环节和手续，提高工作效率和准确性。

2.药品质量管理整改

完善效期管理机制：建立更加完善的药品效期预警系统，设置不同的预警级别，及时提醒工作人员对近效期药品进行处理。加强与临床科室的沟通和协作，优先使用近效期药品。

更新仓库设施设备：对老化的仓库设施设备进行更新和维护，确保温湿度调节系统的正常运行。增加温湿度监测设备的数量，实时监控仓库的温湿度变化，并设置自动报警功能。