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(新)医院传染病自查整改报告

为进一步加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众身体健康和生命安全，我院依据相关法律法规和规范要求，对传染病防治工作进行了全面自查，并针对存在的问题积极进行整改。现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的传染病防治自查工作领导小组，明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查方案。自查工作采取科室自查与医院集中检查相结合的方式，对医院传染病防治的组织管理、制度建设、疫情报告、消毒隔离、医疗废物管理、人员培训等方面进行了全面深入的检查。

二、医院传染病防治工作现状

（一）组织管理与制度建设

1.建立了完善的传染病防治管理组织体系，明确了各部门和人员在传染病防治工作中的职责。医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决传染病防治工作中的重大问题。

2.制定了一系列传染病防治相关制度和应急预案，如传染病疫情报告制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、预检分诊制度等，并严格按照制度执行。

（二）疫情报告

1.设立了专门的疫情报告管理部门，配备了专业的疫情报告人员，负责传染病疫情的收集、审核、上报工作。

2.建立了传染病疫情监测系统，通过电子病历系统和医院信息系统实时监测传染病病例的发生情况。一旦发现传染病病例，能够及时按照规定的程序和时限进行报告。

（三）消毒隔离

1.医院各科室均配备了必要的消毒设备和防护用品，如紫外线灯、含氯消毒剂、口罩、手套等，并定期进行消毒效果监测。

2.严格执行消毒隔离制度，加强对重点科室（如发热门诊、急诊科、手术室、重症监护室等）的管理，规范诊疗操作流程，防止交叉感染。

（四）医疗废物管理

1.制定了医疗废物管理制度，明确了医疗废物的分类收集、运送、暂存、处置等环节的要求。

2.配备了符合要求的医疗废物收集容器和暂存设施，定期对医疗废物进行清运和处置，并做好记录。

（五）人员培训

1.定期组织全体医务人员进行传染病防治知识培训，培训内容包括传染病的诊断、治疗、疫情报告、消毒隔离、医疗废物管理等方面的知识和技能。

2.开展了传染病防治应急演练，提高了医务人员应对突发传染病事件的能力。

三、自查发现的主要问题

（一）疫情报告方面

1.部分医务人员对传染病疫情报告的重要性认识不足，存在漏报、迟报现象。个别医生在诊断传染病病例后，未及时填写传染病报告卡，导致疫情报告不及时。

2.疫情报告信息不准确，存在填写错误、信息不全等问题。如报告卡上患者的姓名、性别、年龄、住址等基本信息填写错误，传染病的诊断名称不规范等。

3.疫情报告流程不够顺畅，信息传递存在延误。部分科室与疫情报告管理部门之间的沟通协调不够及时，导致疫情报告信息不能及时上传至上级卫生行政部门。

（二）消毒隔离方面

1.部分医务人员消毒隔离意识淡薄，在诊疗操作过程中未严格遵守消毒隔离制度。如在接触患者前后未及时洗手，未正确佩戴口罩、手套等防护用品。

2.消毒设备使用不规范，消毒效果监测不到位。部分科室的紫外线灯使用时间过长，未定期进行强度检测；含氯消毒剂的配制浓度不准确，未按照规定进行监测。

3.病房通风换气不良，尤其是一些病房空间较小，患者较多，通风条件较差，容易造成空气传播疾病的发生。

（三）医疗废物管理方面

1.医疗废物分类收集不规范，存在将感染性废物与损伤性废物、病理性废物混装的现象。部分科室对医疗废物的分类标准掌握不清，导致医疗废物收集混乱。

2.医疗废物暂存设施不符合要求，存在卫生条件差、防鼠、防蚊、防蝇设施不完善等问题。医疗废物暂存点未定期进行清洁消毒，容易滋生细菌和病毒。

3.医疗废物运送过程中存在泄漏现象，对周围环境造成污染。部分运送人员在运送医疗废物时未采取有效的防护措施，导致医疗废物泄漏。

（四）人员培训方面

1.培训内容缺乏针对性和实用性，部分培训课程只是泛泛而谈，没有结合医院实际工作中的问题进行讲解，导致医务人员对培训内容理解不深，难以应用到实际工作中。

2.培训方式单一，主要以集中授课为主，缺乏互动性和实践性。医务人员参与培训的积极性不高，培训效果不理想。

3.培训的覆盖面不够广泛，部分后勤人员、保洁人员等未接受过系统的传染病防治知识培训，对传染病的预防和控制措施了解不足。

（五）预检分诊方面

1.预检分诊点设置不合理，位置不明显，标识不清楚，患者难以找到。部分预检分诊点的工作人员配备不足，不能及时对患者进行预检分诊。

2.预检分诊工作人员对传染病的识别能力不足，不能准确判断患者是否患有传染病。在预检分诊过程中，只是简单询问患者的症状，未进行详细的检查和评估。

3.预检分诊流程不规范，未严格按照规定对发热患者和传染病疑似患者进行