妇产科常用特殊检查.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一生殖道细胞学检查宫颈刮片(Papsmear)P402筛查早期宫颈癌的重要方法轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的CIN假阴性率20%。薄层液基细胞学技术(liquid-basedcytology)小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日宫颈细胞学命名系统（theBethesdasystem,TBS）1.感染:HPV感染-挖空细胞上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有HPV感染。2.反应性细胞改变3.鳞状上皮细胞异常：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生LSLL,CINⅠ级鳞状上皮细胞中度不典型增生,CINⅡ级鳞状上皮细胞重度不典型增生HSIL,CINⅢ级可疑鳞癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。报告分类选择TBS法。建议宫颈癌筛查年龄段和频率:(1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。(3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。(4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。(7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限,5~10年筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日二女性生殖器官活组织宫颈活检1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；2.活检钳在宫颈外口鳞－柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。可阴道镜指导/碘不着色区取材注意：经后进行，排除炎症及妊娠。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断性宫颈锥切适应症：1.宫颈刮片多次找到恶性细胞，而活检及刮宫未发现病灶。2.区别原位癌和浸润癌。3.活检为重度不典型增生。禁忌症：炎症，经期，出血倾向方法：1.麻醉，消毒，导尿，暴露2.颈管搔刮，碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。3.标本标记送检。4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日EndometrialSamplingProcedures:P333DC:dilationofthecervixandcurettageoftheendometrium.诊断性刮宫适应症：1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；2.止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温＞37.5℃。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日方法：1.双合诊了解子宫及宫旁情况；2.暴露宫颈，消毒；3.钳夹宫颈前唇，子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。4.后穹窿放纱布一块，用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜，注意宫腔平整情况。5.标本收集，固定，送检。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日分段诊刮疑子宫内膜癌/宫颈癌，＞40岁不探查宫腔，先刮宫颈管，再进入宫腔。标本分别装瓶、送检。注意：1.了解是否有孕激素作用：月经来潮24小时内；2.排除子宫内膜剥脱不全：月经第5～7天；3.不规则出血者随时诊刮。4.疑内膜结核，诊刮前后3天预防性抗结核治疗（链霉素0.75gimqd；异烟肼0.3gpoqd）5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日三输卵管通畅检查输卵管通液术（hydrotubation）：适应症：1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：1.炎症、出血、可疑妊娠；2.严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.体温＞37.5℃.术前准备：月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日