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一、背景与目标
政策驱动
响应《“健康中国2030”规划纲要》对肥胖防控的要求。
应对中国成人超重/肥胖率超50%（2023年流行病学数据）的严峻形势。
核心目标
建立标准化、多学科协作（MDT）的肥胖诊疗体系。
实现肥胖从单纯减重向代谢性疾病综合管理的转变。
二、门诊建设标准
（一）基础配置
类别
具体要求
场地设置
独立诊区（≥60㎡），含诊室、人体测量室、营养评估室、随访管理区
设备清单
人体成分分析仪、代谢车（静息能量消耗检测）、心理评估系统、电子化随访平台
人员资质
必须配备：内分泌/营养科主治以上医师+注册营养师+健康管理师+心理咨询师
（二）多学科团队（MDT）协作框架
三、规范化诊疗流程
1.初诊评估（90分钟）
代谢指标：血糖、胰岛素、血脂、肝肾功能、甲状腺功能
体成分分析：内脏脂肪面积（VFA＞100cm2为高危）
并发症筛查：OSAHS（睡眠呼吸暂停）、NAFLD（脂肪肝）、骨关节评估
心理行为评估：进食行为量表（DEBQ）、抑郁焦虑量表（PHQ-9/GAD-7）
2.个体化干预方案
分层
BMI范围
干预策略
超重/轻度肥胖
24-27.9
生活方式医学（饮食+运动）+数字化管理
中度肥胖
28-34.9
药物治疗（GLP-1受体激动剂等）+强化行为干预
重度肥胖/并发症
≥35
代谢手术评估（袖状胃切除等）+MDT综合管理
3.长期随访机制
频率：首诊后1/3/6/12个月复诊，之后每年1次
重点监测：
体成分变化（肌肉量流失率＜5%）
代谢指标改善（HbA1c↓、肝功能ALT↓）
行为依从性（APP打卡率＞80%）
四、质控指标要求
诊疗规范性
初诊评估完整率≥95%
并发症筛查率≥90%
干预有效性
6个月体重下降≥5%（达标率＞60%）
代谢综合征缓解率（血压/血糖/血脂复常）＞40%
患者安全管理
严重不良反应（如快速减重致胆囊炎）发生率＜1%
五、支持体系建设
技术工具
推广AI体重管理平台：自动生成膳食处方、运动方案（如基于步态分析的膝关节保护计划）。
转诊路径
BMI≥24
需手术
心理障碍
社区筛查
肥胖门诊
代谢外科
精神科
培训认证
医师需完成《肥胖医学专科能力培训》（40学时）?并考核合格。
六、创新方向（2024版新增）
精准分型诊疗
基于基因检测（如FTO基因型）、肠道菌群分析制定个性化方案。
围手术期营养支持
代谢手术患者术前需纠正营养不良（白蛋白≥35g/L）。
医保支付试点
推动将“肥胖伴代谢综合征”纳入慢性病管理目录（部分省市试点中）。
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