肝癌射频消融与介入治疗.pptxVIP

肝脏位置图第1页，共41页。第一页，共41页。

肝癌概况发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一我国为高发区发病率由第三位升至第二位城市仅次于肺癌农村近次于胃癌第2页，共41页。第二页，共41页。

原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。第3页，共41页。第三页，共41页。

病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染第4页，共41页。第四页，共41页。

一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.第5页，共41页。第五页，共41页。

二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌第6页，共41页。第六页，共41页。

小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化第7页，共41页。第七页，共41页。

三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）第8页，共41页。第八页，共41页。

四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）第9页，共41页。第九页，共41页。

临床表现原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向发热黄疸肝脏肿大第10页，共41页。第十页，共41页。

转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状第11页，共41页。第十一页，共41页。

临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：脾肿大腹水静脉扩张检查第12页，共41页。第十二页，共41页。

诊断病史三部曲,家族史症状：多数症状不典型上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学B超、CT、核磁、DSA造影实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标**病理：第13页，共41页。第十三页，共41页。

临床分期I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者第14页，共41页。第十四页，共41页。

自然病程（能活多久？）早期亚临床期(影像诊断困难)约10个月亚临床期(可提出诊断)约8-9个月24中期(可明确诊断)个约4个月月晚期约2个月第15页，共41页。第十五页，共41页。

治疗方法：手术（Ⅳ期以前）介入(TACE)热疗冷冻无水酒精射频消融术放射目的：延长寿命，提高质量第16页，共41页。第十六页，共41页。

预后取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间原发性肝癌术后5年生存率28.4％≤5cm肝癌术后5年生存率75％≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％东方肝胆第