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常见精神疾病诊断与治疗规范汇总

精神疾病的诊断与治疗是一项需要严谨专业态度和丰富临床经验的工作。本文旨在汇总常见精神疾病的核心诊断要点与规范化治疗原则，为临床实践提供参考框架。需要强调的是，任何诊断与治疗方案的制定都必须基于全面的病史采集、细致的精神检查以及对个体差异的充分考量，并严格遵循相关诊疗指南。

一、抑郁症

（一）诊断要点

抑郁症的核心特征是持续存在的心境低落，且这种低落并非由明确的外界因素直接、短暂诱发。患者通常伴有兴趣和愉快感的显著减退，精力下降，易疲劳。其他常见症状包括：注意力难以集中、自我评价降低、自罪观念或无价值感，对未来感到悲观失望，甚至出现自伤或自杀的观念及行为。睡眠障碍（入睡困难、早醒或睡眠过多）和食欲改变（减退或亢进）也较为常见。

诊断时需明确症状持续的时间标准，通常上述核心症状和相关附加症状的组合需至少持续两周，并且这些症状对患者的日常工作、学习、社交或其他重要领域的功能造成了明显损害，或给患者带来了显著的痛苦体验。同时，必须排除由躯体疾病（如甲状腺功能低下、慢性疼痛等）或精神活性物质、非成瘾物质所致的继发性抑郁症状。

（二）治疗规范

抑郁症的治疗目标是缓解症状、预防复发、恢复社会功能。治疗方案应遵循个体化原则。

1.药物治疗：是中重度抑郁症的主要治疗手段。常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。药物选择需综合考虑患者的症状特点、既往治疗反应、躯体状况、药物耐受性及潜在相互作用。通常药物治疗需达到足够剂量和疗程，症状缓解后应进行巩固治疗和维持治疗，以降低复发风险。

2.心理治疗：对轻中度抑郁症患者，心理治疗可作为首选治疗或联合药物治疗。认知行为治疗（CBT）是目前循证证据最为充分的心理治疗方法，其通过帮助患者识别和改变负性认知和行为模式来改善情绪。此外，人际治疗（IPT）、支持性心理治疗等也有其适用场景。

3.物理治疗：对于难治性抑郁症患者，在严格评估和适应症把控下，改良电抽搐治疗（MECT）是一种有效的治疗选择。重复经颅磁刺激（rTMS）等新型物理治疗技术也逐渐应用于临床。

4.生活方式调整与社会支持：鼓励患者保持规律作息、适当运动，改善不良生活习惯。同时，争取家庭和社会的理解与支持，对患者的康复至关重要。

二、焦虑障碍

焦虑障碍是一组以过度焦虑、恐惧为主要临床特征的疾病，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、特定恐惧症等多个亚型。此处主要概述广泛性焦虑障碍的诊疗要点。

（一）诊断要点

广泛性焦虑障碍的核心表现为对多种生活事件或活动（如工作、学习、健康、家庭等）存在过度且难以控制的担忧。这种担忧通常持续存在，难以缓解，且与现实情况不相称。患者常伴有坐立不安、紧张、易疲劳、注意力不集中、易激惹、肌肉紧张及睡眠障碍等症状。这些症状持续存在，且至少在数月内的大部分时间出现，导致患者社会功能受损或主观痛苦。诊断时需排除由躯体疾病、药物或其他精神障碍（如抑郁症、精神分裂症）引起的焦虑症状。

（二）治疗规范

1.药物治疗：常用药物包括选择性5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮、坦度螺酮）、SSRIs、SNRIs等。苯二氮?类药物虽能快速缓解急性焦虑症状，但因其潜在的依赖性和耐受性问题，一般不推荐长期使用，仅在急性发作期短期应用。

2.心理治疗：认知行为治疗（CBT）是焦虑障碍的一线心理治疗方法，通过识别和挑战焦虑相关的非理性信念，以及进行暴露练习、放松训练等技术，帮助患者减轻焦虑。其他如正念疗法、接受与承诺疗法（ACT）等也有较好效果。

3.综合干预：结合药物治疗和心理治疗通常能获得更佳的治疗效果。同时，指导患者学习应对焦虑的技巧，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，有助于其自我管理。

三、双相情感障碍

（一）诊断要点

双相情感障碍的特征是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。

躁狂发作：核心表现为心境高涨、精力充沛和活动增多。患者自我感觉良好，言语增多，联想加快，随境转移，自我评价过高或夸大，可能出现冲动行为、睡眠需求减少。症状持续至少一周，严重者伴有精神病性症状，社会功能显著受损，甚至需要住院治疗。

轻躁狂发作：症状与躁狂发作相似，但程度较轻，持续至少四天，对社会功能影响较小或仅为轻度影响，且不伴有精神病性症状，患者通常无需住院。

抑郁发作：表现与抑郁症相似，心境低落、兴趣丧失、精力下降等。

诊断需明确躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作的存在，并排除其他躯体或精神疾病。

（二）治疗规范

双相情感障碍的治疗强调长期、综合管理，以心境稳定剂为基础。

1.药物治疗：

心境稳定剂：如锂盐、丙戊酸盐、卡马西平等，是预防躁狂和抑郁复发的主要药物。

抗精神病药物：在躁狂或混合发作期，常联合使用第二代抗精神病药