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2025年住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，反复咳嗽、咳痰3年，冬季加重，胸片示肺增粗，动脉硬化征象，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺癌

【参考答案】B

【解析】COPD典型表现为慢性咳嗽、咳痰、气短，胸片可见肺纹理增粗及动脉硬化征象。A为局部病变，C需伴随其他征象，D早期症状不典型，故选B。

2、糖尿病酮症酸中毒患者出现以下哪种表现提示病情加重（）

A.尿量增多

B.血糖＞33.3mmol/L

C.呼气有烂苹果味

D.钾＞5.5mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA血糖≥33.3mmol/L为重度指标，此时胰岛素需求剧增，代谢紊乱加重。A为早期表现，C为典型酸中毒气味，D为高钾血症表现，均非加重标志。

3、急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.胸痛向左肩放射

B.恶心呕吐

C.心前区压榨性疼痛＞15分钟

D.心电图ST段抬高

【参考答案】C

【解析】胸痛15分钟是心肌梗死的定义标准，而放射痛、恶心为伴随症状。D选项ST段抬高是心电图特征，但非最早症状。

4、消化性溃疡最常见的病因是（）

A.胃癌

B.胃炎

C.胃泌素瘤

D.胃酸和胃蛋白酶原分泌过多

【参考答案】D

【解析】胃酸和胃蛋白酶原过度分泌破坏黏膜屏障是溃疡形成核心机制。A为晚期表现，B为胃黏膜，C属特殊类型。

5、高血压危象分为（）

A.急进型和高血压脑病

B.血压肾病和高血压眼底

C.急性肾损伤和脑出血

D.肾素瘤和脑动脉瘤

【参考答案】A

【解析】高血压危象包括急进性肾损伤（血压＞180/120Hg伴肾衰竭）和高血压脑病（严重头痛、意识障碍）。B、C、D均为错误分型。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的分期依据是（）

A.症状严重程度

B.肺功能FEV1%predicted

C.病理分期

D.病程长短

【参考答案】B

【解析】GOLD指南根据FEV1%predicted值分为Ⅰ～Ⅳ级，COPD严重程度分级标准。A选项症状分级与肺功能无直接对应关系。

7、脑卒中患者出现偏瘫伴吞咽困难，首选的治疗是（）

A.溶栓治疗

B.脱水治疗

C.营养支持

D.神经营养药物

【参考答案】B

【解析】脑卒中后脑水肿是主要死亡原因，早期脱水（如甘露醇）可有效降低颅内压。溶栓需在4.5小时内进行，营养支持为辅助治疗。

8、支气管哮喘的典型诱发因素不包括（）

A.接触花粉

B.运动诱发

C.感冒后

D.药物过敏

【参考答案】C

【解析】运动诱发哮喘（exercise-inducedasthma）是典型诱因，感冒后急性加重可能由病毒感染诱发，但非直接诱因。A、B、D均为明确诱因。

9、肝性脑病最常见的诱因是（）

A.腹泻

B.饮酒

C.摄入高蛋白饮食

D.广谱抗生素

【参考答案】A

【解析】腹泻导致蛋白质丢失和氨生成增加，肝性脑病最常见因。B为直接损害肝细胞因素，C为禁忌，D可能引起菌群失调。

10、急性心肌梗死的溶栓治疗时间是？A.0-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时

A.0-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-48小时

【参考答案】A

【解析】急性心肌梗死溶栓治疗最佳时间为发病12小时内，但需在0-6小时内启动以降低死亡率。选项A符合指南推荐，B为部分早期研究数据，C为部分溶栓剂允许的时间延长，D已超出溶栓有效时间窗。

11、社区获得性肺炎首选的抗生素是？A.青霉素GB.头孢曲松C.氟喹诺酮类D.糖皮质激素

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.氟喹诺酮类

D.糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】成人社区获得性肺炎（CAP）推荐首选β-内酰胺类（如头孢曲松）或大环内酯类抗生素。选项B符合IDSA/ATS指南，A适用于青霉素敏感肺炎链球菌，C为二线选择，D需联用而非单用。

12、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是？.剧烈运动B.感染C.饮食不节D.胰岛素过量

A.剧烈运动

B.感染

C.饮食不节

D.胰岛素过量

【参考答案】B

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）80%由感染诱发，尤其是上呼吸道或泌尿道感染。选项B正确，A可能诱发高血糖但非主要诱因，C和D与DKA发生机制无直接关联。

13、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重最常见的直接诱因是？A.吸烟B.感染C.环境污染D.肌肉萎缩

A.吸烟

B.感染

C.环境污染

D.肌肉萎缩

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重主要诱因是呼吸道感染（尤其是细菌性），占