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2025年事业单位笔试-天津-天津重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、重症监护患者出现PaO2/FiO2≤100mmHg时，应首先考虑以下哪种病理生理类型？

A.肺炎

B.急性呼吸窘迫综合征

C.肺水肿

D.胸腔积液

【参考答案】B

【解析】根据ARDS诊断标准，PaO2/FiO2≤100mmHg是诊断ARDS的关键指标，提示肺泡-动脉氧合，需优先排查ARDS。

2、关于重症患者镇静管理，哪种药物具有肌松作用？

A.瑞芬太尼

B.氯胺酮

C.咪达唑仑

D.丙泊酚

【参考答案】B

【解析】氯胺酮是唯一具有镇静和肌松双重作用的药物，适用于需要控制呼吸频率的重症患者，而瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚仅具有镇静作用。

3、重症感染患者使用广谱抗生素时，需特别注意哪种病原体的继发感染？

A.革兰氏阳性菌

B.非发酵菌

C.真菌

D.病毒

【参考答案】C

【解析】广谱抗生素易破坏正常菌群，导致真菌（如白色念珠菌）和多重耐药菌感染风险增加，需监测血培养及影像学征象。

4、机械通气患者出现氧合指数（PaO2/FiO2）200-300时，应优先调整哪种参数？

A.呼吸频率

B.氧流量

C.PEEP

D.FiO2

【参考答案】C

【解析】中重度ARDS患者需提高PEEP改善氧合，而氧流量和FiO2可能加重呼吸机相关性肺损伤（VAP）。

5、关于重症患者液体管理，哪种情况需限制液体输注？

A.急性肾损伤

B.脓毒症休克.严重

D.心力衰竭

【参考答案】D

【解析】急性心衰患者限制液体可降低心脏前负荷，而脓毒症休克、AKI、脱水需保证足够灌注压。

6、重症患者出现室颤时，除肾上腺素外，必须使用的药物是？

A.阿托品

B.利多卡因

C.碳酸氢钠

D.胰岛素

【参考答案】C

【解析】室颤时优先电除颤，但合并代谢性酸中毒时需静滴碳酸氢钠纠正电解质紊乱。

7、ICU获得性肺炎（VAP）的主要危险因素不包括？

A.长期插管

B.高频胸壁叩诊

C.鼻胃管误入

D.气管插管深度4cm

【参考答案】B

【解析】高频胸壁叩诊是VAP筛查手段而非危险因素，正确操作应避免鼻胃管误入及规范气管插管深度。

8、关于急性肺水肿治疗，下列哪项不正确？

A.扩容

B.地高辛

C.硝普钠

D.高渗盐水

【参考答案】A

【解析】急性心源性肺水肿需谨慎扩容硝普钠、高渗盐水及地高辛可改善血流动力学。

9、重症患者出现高钾血症（血钾5.5mmol/L），紧急处理首选？

A.静脉补钙

B.碳酸氢钠

C.葡萄糖+胰岛素

D.透析

【参考答案】C

【解析】紧急处理首选葡萄糖+胰岛素降低血钾，静脉补钙仅用于纠正低钙症状，透析适用于极高钾危象。

10、重症患者营养支持中，哪种营养素需肝功能调整剂量？

A.蛋白质

B.脂肪

C.碳水

D.维生素

【参考答案】D

【解析】肝功能异常时需调整维生素剂量（如脂溶性维生素），蛋白质和脂肪代谢主要依赖肾功能及肠道吸收功能。

11、重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），首选的氧疗方式是？A.高浓度氧吸入B.面罩给氧C.潮气量12ml/kg+PEEP8cmH2OD.无创呼吸机辅助

A.高浓度氧吸入

B.面罩给氧

C.潮气量12ml/kg+PEEP8cmH2O

D.无创呼吸机辅助

【参考答案】C

【解析】ARDS首选肺保护性通气策略，潮气量控制在6-8ml/kg，PEEP可改善氧合。高浓度氧可能加重氧，面罩给氧无法实现精准PEEP控制，无创呼吸机辅助适用于轻症，C为正确答案。

12、镇静药物丙泊酚的禁忌症是？A.对氟康唑过敏B.严重肝功能不全C.糖尿病D.脑桥损伤

A.对氟康唑过敏

B.严重肝功能不全

C.糖尿病

D.脑桥损伤

【参考答案】D

【解析】丙泊酚通过血脑屏障快，脑桥损伤患者可能引发呼吸抑制。氟康唑过敏需禁用咪达唑仑等替代药物，肝功能不全需调整剂量而非绝对禁忌，糖尿病无直接禁忌，D为正确答案。

13、ICU获得性肺炎（VAP）的预防关键措施是？A.每日口腔护理2次B.床头抬高30°C.气管插管气囊压力≥25cmH2OD.加强探视管理

A.每日口腔护理2次

B.床头抬高30°

C.气管插管气囊≥25cmH2O

D.加强探视管理

【参考答案】B

【解析】床头抬高30°-45°是预防VAP的核心措施，气囊压力维持≥25cmH2O可减少误吸，但需定期评估。口腔护理每日2次为常规措施，探视管理非直接预防手段，B为最佳答案。

14、急性心衰患者使用利尿剂后出现低钾血症，首选的补钾方案是？A.静脉滴注氯化钾10%10mlB.口服补钾片每日3次