《老年患者安全管理专家共识》.docxVIP

一、老年患者安全风险概述

高风险领域

跌倒（发生率约20%-30%）

用药安全（多重用药、药物相互作用）

认知障碍相关风险（如走失、自伤）

营养与吞咽安全（误吸、营养不良）

压疮与感染（长期卧床、免疫力低下）

心理社会风险（抑郁、孤独、被虐待）

高危人群特征

年龄≥75岁、独居、合并慢性病（如糖尿病、心衰、痴呆）、ADL/IADL功能依赖。

二、核心安全管理措施

1.跌倒预防

风险评估工具：Morse跌倒评估量表、HendrichII跌倒风险模型。

干预措施：

环境改造：地面防滑、充足照明、床边护栏、无障碍通道。

个体干预：适老化辅具（拐杖、助行器）、平衡训练（太极拳）、维生素D补充（降低肌少症风险）。

药物调整：减少镇静剂、降压药（避免体位性低血压）。

2.用药安全管理

原则：

简化用药：遵循“STOPP/START”标准，停用非必要药物。

个体化剂量：根据肝肾功能调整（如eGFR30时避免二甲双胍）。

高风险药物警示：

抗胆碱能药物（加重认知障碍）、NSAIDs（肾损伤）、苯二氮?类（跌倒风险）。

3.认知障碍患者管理

安全防护：

佩戴防走失手环、安装门窗报警器。

简化环境（减少杂物）、固定日常流程（降低焦虑）。

行为症状干预：

非药物疗法优先（音乐疗法、回忆疗法），谨慎使用抗精神病药物。

4.营养与吞咽安全

筛查工具：MNA（微型营养评估）、EAT-10（吞咽障碍筛查）。

干预策略：

调整食物质地（糊状、增稠剂）。

进餐时保持坐位＞90°，进食后清洁口腔。

定期监测体重、白蛋白水平。

5.压疮预防

风险评估：Braden量表（分值≤12分高风险）。

护理要点：

每2小时翻身（使用气垫床）。

保持皮肤清洁干燥，避免摩擦。

营养不良者补充蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）。

三、多学科协作模式

团队组成：

老年科医生、护士、药师、康复师、营养师、社工/心理师。

协作流程：

入院时全面评估（老年综合评估，CGA）→制定个体化安全计划→定期随访调整。

四、环境安全管理标准

区域

安全要求

病房/居室

床边呼叫器触手可及，夜间地灯照明，家具锐角包边

卫生间

安装扶手、防滑垫，坐便器高度40-45cm，热水温度≤49℃

公共区域

通道宽度≥1.2m，台阶高度≤15cm，标识清晰

五、应急预案

跌倒处理：

立即评估意识、生命体征→检查有无骨折/出血→必要时影像学检查。

误吸处理：

海姆立克急救法（清醒者）→负压吸引（卧床者）→预防性抗生素（疑似肺炎）。

突发谵妄：

排除感染、代谢紊乱等诱因→非药物镇静（安抚、陪伴）→低剂量抗精神病药（奥氮平）。

六、家属与照护者教育

核心内容：

安全环境改造方法、药物分类存放（分装药盒）、跌倒急救步骤。

心理支持：

提供照护者喘息服务（临时托管）、抑郁筛查（PHQ-9量表）。

七、专家共识推荐

“预防优先”：所有老年患者入院/入住养老机构时需完成安全风险评估。

“最小化约束”：避免长期使用身体约束，优先采用环境与行为干预。

“全人管理”：整合生理、心理、社会因素制定安全管理计划。

八、参考文献

《中国老年患者安全管理专家共识（2023）》

《WHO老年人综合照护指南（ICOPE）》

《AGS/BGS老年人跌倒预防指南》

注：实际应用中需结合患者功能状态、家庭支持及医疗资源，动态调整安全策略。