感染性心内膜炎.pptVIP

二尖瓣狭窄（mitralinsufficiency）二尖瓣狭窄◆重者呈鱼口状◆左心房淤血扩张?失代偿?肺淤血、水肿、漏血?肺动脉高压?右心室代偿肥大?失代偿?右心房淤血、扩张?三尖瓣关闭不全?右心房淤血加重?体循环淤血◆左心室变化不大或轻度萎缩1.病因多数→风湿性心内膜炎少数→亚急性感染性心内膜炎2.病变隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚漏斗型：瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状3.临床◆x-ray：倒置“梨形心”→三大一小

（左室↓）◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音◆左房→附壁血栓◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰

二尖瓣关闭不全

（mitralinsufficiency）◆左心室、左心房均扩张、代偿肥大?失代偿?左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血1.病因◆常见→风湿性心内膜炎◆少数→SBE2.临床◆x-ray：“球形心”→四室均增大◆听诊：心尖→收缩期吹风性杂音主动脉瓣关闭不全◆病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、Marfan’ssyndrome、瓣膜环扩张◆左心室扩张、代偿性肥大?失代偿◆临床水冲脉、颈A搏动主动脉听诊区，舒张期叹气样杂音主动脉瓣狭窄◆左心室扩张、代偿性肥大?失代偿◆病因常见：风湿性主A瓣膜炎少数：先天异常或AS→瓣膜钙化◆临床x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张听诊：主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音

心肌病原因不明的心肌病变扩张性：心腔扩张心肌细胞不均匀肥大肥大萎缩心肌交错限制性：心室内膜及内膜下心肌纤维化肥厚性：左心室显著肥厚室间隔不对称增厚舒张期充盈异常左心室流出道受阻克山病：心肌变性坏死瘢痕形成扩张性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病正常心心肌炎：由各种原因引起的心肌局限或弥漫性炎症病毒性心肌炎细菌性心肌炎孤立性心肌炎免疫反应性心肌炎Whatshallwedo?Whatshallwedo?复习思考题：

1.解释名词：动脉硬化，动脉粥样硬化症，高血压，风湿病，绒毛心，风湿小体，心瓣膜病，

2.试述动脉粥样硬化的病因（危险因素）和发病机制。

3.简述动脉粥样硬化症的基本病变。

4.试述心肌梗死的好发部位、类型、病变特点和并发症。

5.简述高血压病时心、脑、肾和视网膜的主要病变特点。

6.简述恶性高血压病的病变特点。

7.试述风湿病的基本病变。

8.简述亚急性细菌性心内膜炎的病因及基本病理变化。

9.风湿性与亚急性细菌性心内膜炎的肉眼形态特点何不同？

10.列出常见的慢性心瓣膜病的类型。

11.试述二尖瓣狭窄和关闭不全时，心脑及血液动力学的变化特点。

感染性心内膜炎

InfectiveEndocarditis分类◆亚急性心内膜炎（常见）◆急性心内膜炎一、亚急性感染性心内膜炎 (subacuteinfectiveendocarditis，SBE)1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌最常见，其次为肠球菌、真菌、立克次体等口、咽感染?入血2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病二尖瓣、主动脉瓣3、病变（I）心脏：肉眼：大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔。底部：肉芽组织。镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全

→听诊杂音↘心力衰竭（II）血管：①细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎②栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死③临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点皮下小动脉炎→osler结节

（指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）4、结局及合并症：多治愈1）瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全2）细菌入血?败血症3）栓塞：赘生物脱落4）免疫合并症：肾炎等急性感染性心内膜炎（acuteinfectiveendocarditis）1.病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、溶血