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2025年公共卫生考试的热点问题试题及答案

一、案例分析题（每题30分，共60分）

案例1：2024年冬季某南方城市呼吸道传染病聚集性疫情应对

2024年12月，某市疾控中心通过监测系统发现，二级以上医院门急诊呼吸道感染就诊量较前一周上升42%，流感样病例占比达18%（基线值8%），其中5岁以下儿童占比55%，65岁以上老年人占比22%。病原学检测显示，甲型流感病毒（H3N2）阳性率35%，呼吸道合胞病毒（RSV）阳性率28%，新型冠状病毒变异株XBB.2.86阳性率12%。部分托幼机构和养老院报告聚集性发热事件，某区一家养老院3天内出现15例发热病例（体温≥38℃，伴咳嗽）。

问题：

1.作为市疾控中心应急处置组组长，需立即启动哪些核心防控措施？

2.针对养老院聚集性疫情，提出针对性干预建议。

答案：

1.核心防控措施：①强化监测预警：升级为日报告、零报告制度，扩大哨点医院覆盖至社区卫生服务中心，增加病原学检测频次（每日检测100例以上），重点关注儿童、老年人等脆弱人群；②多部门联动：联合教育部门要求托幼机构落实晨午检、通风消毒，暂停聚集性活动；协调民政部门排查养老院、福利院等机构防控漏洞；③医疗资源调配：指导二级以上医院开设呼吸道感染专科门诊，推广“互联网+”问诊，避免交叉感染；④疫苗接种推进：优先为6月龄5岁儿童、60岁以上老人、慢性病患者接种流感疫苗和新冠疫苗，临时增设社区卫生服务中心夜间接种点；⑤公众健康宣教：通过新媒体发布“多病共防”指南（如戴口罩、勤洗手、咳嗽礼仪），重点提醒家长避免带发热儿童去人群密集场所；⑥物资储备核查：检查抗病毒药物（奥司他韦、玛巴洛沙韦）、抗原检测试剂、防护物资库存，确保30天用量。

2.养老院干预建议：①立即隔离病例：将发热老人单间隔离，密切接触者（同房间、同活动区域）转移至备用隔离区，限制非必要人员出入；②环境消毒：对房间、走廊、餐厅等高频接触表面（门把手、电梯按钮）用含氯消毒剂每日2次消毒，通风每次≥30分钟；③健康监测：对全体老人及工作人员开展每日2次体温监测，出现症状者立即抗原检测；④药物预防：对未接种流感疫苗的密切接触者，按规范使用奥司他韦进行暴露后预防（成人75mg/日，连用7天）；⑤家属沟通：通过电话或视频向家属说明疫情进展，暂停现场探视，提供线上慰问渠道；⑥医疗支持：协调社区医生驻点，为有基础病的老人（如高血压、糖尿病）调整用药方案，必要时联系上级医院开通转诊绿色通道。

案例2：某县农村地区高血压患者规范管理率下降事件

2024年该县基本公共卫生服务考核数据显示，农村地区35岁以上高血压患者规范管理率仅58%（目标70%），较2023年下降12个百分点。调查发现：①乡镇卫生院全科医生流失率达25%（2023年为10%），现有医生日均接诊量超40人次；②村卫生室血压计半数超过校准周期（最长超1年未校准）；③患者随访记录中，60%的“低盐饮食”指导无具体量化（如“每日盐＜5g”）；④部分村医反映，高血压患者认为“没症状不用吃药”，拒绝规律随访。

问题：

1.分析规范管理率下降的主要原因。

2.提出提升农村高血压规范管理率的针对性措施。

答案：

1.主要原因：①人力资源不足：全科医生流失导致基层服务能力弱化，医生超负荷工作影响随访质量；②设备管理缺位：血压计未及时校准导致测量数据不准确，影响诊断和管理效果；③健康指导不精准：村医对患者的饮食干预停留在原则性建议，缺乏可操作的量化指导，患者难以执行；④患者健康素养低：农村居民对高血压“无症状即无需治疗”的认知误区普遍，依从性差；⑤考核激励机制失效：可能存在对村医的考核重数据填报、轻实际干预效果的问题，导致服务流于形式。

2.针对性措施：①强化人才保障：落实“县管乡用、乡聘村用”政策，通过定向培养、增加绩效补贴（如农村岗位津贴提高30%）吸引全科医生下沉；开展“县乡联动培训”，每月由县级医院心内科专家对村医进行血压测量规范、药物调整等实操培训；②完善设备管理：由县疾控中心牵头，每季度对村卫生室血压计进行集中校准，建立“设备管理台账”，未校准设备暂停使用并公示；③优化健康指导：推广“高血压管理工具包”，包括盐勺（5g/勺）、限油壶（25ml/壶）、血压记录本，村医随访时现场示范“每日盐不超过1勺”；编制方言版科普视频（如“血压高了不头晕，血管悄悄在受伤”），通过村广播、微信群每日播放；④提升患者依从性：推行“家庭医生+家属”双随访模式，培训患者家属（如子女、配偶）掌握血压测量方法，参与监督用药；对连续3个月规范用药的患者，给予鸡蛋、粮油等实物奖励（由基本公共卫生经费列支）；⑤改进考核机制：将规范管理率的考