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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(眼科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者主诉眼胀头痛伴视力下降3天，房水闪辉阳性，房水细胞＞50个/HP，最可能的诊断是（）

A.病毒性角膜炎

B.急性闭角型青光眼

C.细菌性结膜炎

D.干眼症

【参考答案】B

【解析】急性闭角型青光眼典型表现为眼胀头痛、视力下降、房水闪辉阳性及房水细胞增多，水细胞＞50个/HP是诊断依据。病毒性角膜炎以角膜溃疡和荧光素染色阳性为特征，细菌性结膜炎多伴脓性分泌物，干眼症房水细胞通常＜20个/HP。

2、角膜移植术后早期预防感染的关键措施是（）

A.局部抗生素眼膏

B.频繁全身抗生素

C.眼部冲洗

D.糖皮质激素眼药水

【参考答案】A

【解析】板层或全板层角膜移植术后需使用抗生素眼膏（如左氧氟沙星）预防感染，全身抗生素仅用于严重感染。眼部冲洗可减少泪液残留，但替代局部抗菌治疗。糖皮质激素需在感染控制后使用以减少排斥反应。

3、屈光不正患者矫正视力后仍模糊，最常见原因为（）

A.度散光未矫正

B.眼底病变

C.屈光参差

D.眼位偏移

【参考答案】A

【解析】高度散光（＞300度）即使矫正后仍可能因像差引起视力下降，需行角膜塑形镜或二次屈光手术。眼底病变（如黄斑病变）可直接导致视力障碍，但矫正后仍模糊提示光学系统异常。屈光参差需个性化验配镜片，眼位偏移需正位训练。

4、糖尿病视网膜病变3期患者的首选检查是（）

A.超声检查

B.荧光素眼底血管造影

C.眼底照相

D.光学相干断层扫描（OCT）

【参考答案】D

【解析】OCT可无创评估黄斑厚度，是糖尿病性黄斑水肿的首选检查。FFA用于评估新生血管和微动脉瘤，适用于2-3期。眼底照相是基础筛查手段，但无法定量分析。

5、斜视手术的最佳适应期为（）

A.3-6个月

B.6-12个月

C.12-18个月

D.18个月后

【参考答案】B

【解析】6-12个月为手术黄金期，此时眼球肌肉发育定型，术后易获得理想效果。过早手术（＜6个月）因肌肉未成熟易复发，过晚（＞18个月）可能因神经肌肉连接固定而效果不佳。

6、急性青光眼眼压升高最显著的时间段是（）

A.晨起

B.睡前

C.餐后

D.饮酒后

【参考答案】A

【解析】青光眼眼压昼夜节律性升高，晨起时房水生成活跃且房室通道开放，眼压较夜间升高20%-30%，是急性发作高发时段。

7、干眼症药物治疗首选是（）

A.胆碱能药物

B.神经营养剂

C.人工泪液

D.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】人工泪液是干眼症的基础治疗，能直接补充泪液成分和润滑眼球。抗胆碱能药（如毛果芸香碱）用于蒸发过强型，但非首选。神经营养剂（如甲钴胺）适用于神经病变相关干眼，激素用于免疫性炎症。

8、黄斑裂孔直径＞3mm时，手术方式首选（）

A.玻璃体切除术

B.眼内填充术

C.视网膜复位术

D.视网膜激光光凝

【参考答案】A

【解析】直径＞3mm的板层黄斑裂孔需行玻璃体切除术联合内界膜撕除术，可恢复解剖结构。眼内填充术（如C3F8或硅油）适用于全层裂孔或合并PVR病例。激光光凝仅适用于无裂孔的视网膜色素变性。

9、急性结膜炎患者使用抗生素的依据是（）

【选项A.病原体培养结果B.分泌物涂片染色C.荧光素染色D.视力检查结果

【参考答案】B

【解析】细菌性结膜炎需根据分泌物涂片或PCR检测病原体选择敏感抗生素。荧光素染色显示角膜溃疡支持病毒性角膜炎诊断，视力下降与炎症程度相关但非病原体鉴定依据。

10、糖尿病患者出现视力模糊，最可能的原因是哪种病变？

A.角膜炎

B.糖尿病视网膜病变

C.青光眼

D.白内障

【参考答案】B

【解析】糖尿病视网膜病变是糖尿病常见并发症，早期表现为微血管病变，晚期可致视力丧失。选项B符合临床特征。角膜炎（A）多由感染引起，青光眼（C）与眼压相关，白内障（D）多见于老年人或长期紫外线暴露者。

11、急性闭角型青光眼发作时，哪种药物应首先使用？

A.甘醇

B.布地奈德

C.乙酰唑胺

D.比奥古林

【参考答案】A

【解析】急性闭角型青光眼需快速降眼压，甘露醇（A）能快速稀释房水，减少前房角关闭。布地奈德（B）为糖皮质激素，用于控制炎症；乙酰唑胺（C）为碳酸酐酶抑制剂，需口服；比奥古林（D）为α受体阻滞剂，用于慢性眼压升高。

12、白内障手术的症不包括以下哪项？

A.视力低于0.3

B.眼压持续＞21mmHg

C.眼底正常

D.生活质量显著下降

【参考答案】B

【解析】白内障手术指征以视力（A、D）和生活质量为主，眼压＜21mmHg时无需手术（B）。眼底正常（C）不影响手术决策，但需排除其他眼底病变。

13、角膜移植术后预