2025年甘肃卫生高级职称考试口腔医学副主任医师考试冲刺题库附答案.docxVIP

2025年甘肃卫生高级职称考试口腔医学副主任医师考试冲刺题库附答案

一、牙体牙髓病学

患者，女，45岁，因“左下后牙咬合痛1周”就诊。检查：左下第一磨牙远中邻面深龋，探诊（-），叩痛（++），松动Ⅰ度，温度测试无反应。X线片示：龋坏近髓腔，根尖区可见3mm×4mm低密度影，边界模糊。

1.最可能的诊断是什么？

2.需与哪些疾病鉴别？

3.简述治疗原则。

答案：

1.诊断：左下第一磨牙慢性根尖周炎（根尖脓肿）。依据：无牙髓活力（温度测试无反应）、咬合痛、叩痛阳性、根尖区边界模糊的低密度影，符合慢性根尖脓肿表现。

2.鉴别诊断：①慢性根尖肉芽肿：X线多表现为边界清晰的圆形或椭圆形透射影，直径多小于1cm；②根尖囊肿：X线可见透射区周围有阻射白线（骨硬板），较大时可压迫邻牙移位；③牙周脓肿：多有深牙周袋，牙髓活力存在，X线显示牙槽骨水平或垂直吸收，与根尖病变无直接关联。

3.治疗原则：①开髓引流，缓解急性症状；②完善根管治疗（根管预备、消毒、充填），控制根尖周感染；③治疗后观察1-3个月，若根尖病变未愈合或症状持续，考虑根尖手术（如根尖切除术、倒充填术）；④最终行全冠修复，防止牙体折裂。

二、牙周病学

患者，男，50岁，主诉“牙龈反复出血3年，牙齿松动1年”。检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP）阳性率85%，牙周袋深度（PD）4-8mm，附着丧失（AL）3-6mm，下前牙松动Ⅱ度，X线片示全口牙槽骨水平吸收至根中1/3，未见根分叉病变。吸烟史20年，每日1包。

1.该患者的临床诊断是什么？

2.简述其主要危险因素。

3.制定系统治疗计划。

答案：

1.诊断：慢性牙周炎（中度）。依据：全口多牙位牙周袋形成、附着丧失及牙槽骨吸收，无快速进展特征（如年轻发病、广泛深袋），符合慢性牙周炎诊断标准；根据AL程度（≤6mm）及牙槽骨吸收范围（根中1/3），判定为中度。

2.主要危险因素：①局部因素：牙菌斑生物膜堆积（未提及牙周维护史）；②全身因素：吸烟（促进牙周组织破坏，降低治疗反应）；③年龄（50岁为牙周炎高发年龄）。

3.治疗计划：①基础治疗：全口龈上洁治+龈下刮治及根面平整（SRP），重点处理PD≥5mm位点；指导患者正确刷牙（巴氏刷牙法）及使用牙线、牙缝刷；戒烟干预（建议尼古丁替代疗法或转诊戒烟门诊）。②手术治疗：SRP后4-6周复查，若仍有PD≥5mm且BOP阳性位点，行牙周翻瓣术（如改良Widman翻瓣术），彻底清除感染组织；下前牙松动明显者，可考虑暂时性牙周夹板固定。③修复与维护：牙周炎症控制后（BOP≤20%），评估下前牙保留价值，必要时拔除后行活动义齿或种植修复；每3-6个月复查，进行维护期治疗（龈上洁治+重点刮治）。

三、口腔颌面外科学

患者，男，28岁，因“右下后牙反复肿痛1年”就诊。检查：右下8近中阻生，冠周软组织红肿，探及盲袋溢脓，无张口受限。X线片示：右下8牙冠与右下7远中根接触，牙根向远中弯曲，根尖未完全形成。血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞65%。

1.该患者的治疗方案是什么？

2.简述术中可能出现的并发症及预防措施。

3.术后需向患者交代哪些注意事项？

答案：

1.治疗方案：择期拔除右下8。当前冠周炎症需先控制（局部冲洗[3%过氧化氢+生理盐水]、氯己定含漱，必要时口服抗生素如阿莫西林+甲硝唑3-5天），待炎症消退后行拔牙术。

2.术中并发症及预防：①邻牙（右下7）损伤：因阻生牙与右下7远中根接触，挺松时需避免以右下7为支点，可采用分冠法（高速涡轮钻分割牙冠与牙根），减少对邻牙的推力；②牙根折断：因牙根向远中弯曲且未完全形成（根尖孔未闭合），需注意挺力方向，必要时使用超声骨刀去除部分远中骨阻力；③下牙槽神经损伤：虽X线未显示牙根与下颌神经管关系密切，但需注意操作范围，避免过度凿骨或使用暴力；④出血：对青年患者（根尖未闭合），拔牙窝内血管丰富，可填塞明胶海绵或缝合牙龈止血。

3.术后注意事项：①咬紧止血棉30分钟，2小时后可进食温凉软食；②24小时内避免刷牙、漱口及剧烈运动，唾液中带血丝为正常现象，若大量出血需及时就诊；③术后1-2天可能出现局部肿胀（可冰敷）、疼痛（口服布洛芬等止痛药）；④若出现发热（＞38.5℃）、张口困难加重，提示感染，需复诊；⑤1周后拆线，保持口腔卫生。

四、口腔修复学

患者，女，65岁，全口牙缺失1年，曾戴用全口义齿3个月，主诉“义齿易脱位，咀嚼无力，说话时前牙区有哨音”。检查：旧义齿基托边缘圆钝，组织面与黏膜贴合差，垂直距离偏低（面下1/3高度减小，鼻唇沟加深），前牙覆盖过大（4mm），人工牙排列偏向牙槽嵴颊侧。

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