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职业病危害与防护评估

职业病危害与防护评估体检表格

一、个人信息：

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.职业：

5.工作部门：

二、职业病危害评估：

1.是否接触有害物质或做出有害行为？

-是/否（如果是，请在下方列出具体有害物质或行为）

2.危害因素：

-噪音

-振动

-粉尘/烟尘

-有毒气体/蒸气

-放射性物质

-高温/低温

-电磁辐射

-劳动强度过大

-疲劳程度

-其他（请具体描述）

3.职业病防护：

-是否有必要进行职业病防护？

-是/否（如果是，请在下方列出具体防护措施）

4.工作环境评估：

-工作环境是否符合相关标准？

-是/否（如果否，请在下方具体描述）

5.工作设备及个人防护用品：

-是否配备符合要求的工作设备及个人防护用品？

-是/否（如果否，请在下方具体描述）

三、健康状况：

1.呼吸系统疾病史：

-有/无（如果有，请在下方具体描述）

2.眼部疾病史：

-有/无（如果有，请在下方具体描述）

3.皮肤疾病史：

-有/无（如果有，请在下方具体描述）

4.听力损失：

-有/无（如果有，请在下方具体描述）

5.其他：

-是否患有与工作环境相关的其他疾病？

-是/否（如果是，请在下方具体描述）

四、体检项目：

请勾选需要进行的体检项目，并注明是否有特殊要求（如对某些项目的补充检查等）。

-肺功能检查

-骨密度检查

-职业性皮肤病检查

-职业性眼病检查

-听力检查

-职业性神经病变检查

-职业性肌肉骨骼病检查

-职业性肺病相关检查

-职业性心血管病检查

-其他（请具体描述）

五、个人保护与健康指导：

1.保护措施：

-是否做好个人防护措施？

-是/否（如果否，请具体描述）

2.保健措施：

-是否关注个人健康，有何保健习惯？

-是/否（如果是，请具体描述）

六、其他注意事项：

请在此列出其他需要注意的问题，如过敏史、特殊体征等。

七、体检结果及结论：

请由相关医生根据体检结果填写并给出针对该员工的职业病危害与防护评估结论。

注意事项：

-本表格需要由专业医生填写，对相关问题提供准确的评估与指导。

-如有需要，员工可与相关主管或职业健康部门进行沟通，并根据评估结论改进工作环境与个人防护措施。

-体检结果需妥善保管并随时更新，以便于监控员工健康状况的变化。

-公司应建立完善的职业病防控措施及培训机制，确保员工健康与安全。

以上是根据您所给的任务名称编写的职业病危害与防护评估体检表格，希望能满足您的需求。