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职业病危险因素检查

一、个人基本信息

姓名：

性别：

年龄：

职业：

工作岗位：

二、职业病危险因素检查项目

1.工作环境

(1)工作场所是否存在粉尘、毒物、有害物质等职业病危险因素？

-是/否

(2)是否接触有害化学物质，如化学品、溶剂、气体等？

-是/否

(3)是否接触粉尘、烟尘、烟雾等？

-是/否

(4)是否接触辐射源，如X射线、紫外线、电磁辐射等？

-是/否

(5)是否接触噪音，是否存在噪音超标的情况？

-是/否

2.职业病危害防护设施

(1)是否配备个人防护用品，如防护面具、耳塞、耳罩等？

-是/否

(2)工作环境是否存在通风排气设施？

-是/否

(3)是否接触有害化学物质，是否有化学品储存设施？

-是/否

(4)是否配备紫外线防护措施，如防护眼镜、紫外线屏障等？

-是/否

3.体征检查

(1)是否存在皮肤问题，如湿疹、红疹、皮疹等？

-是/否

(2)是否存在急性或慢性呼吸道疾病，如支气管炎、哮喘等？

-是/否

(3)是否存在听力问题，如耳鸣、听力下降等？

-是/否

(4)是否存在视力问题，如视力模糊、眼疲劳等？

-是/否

(5)是否存在神经系统问题，如头晕、头痛、注意力不集中等？

-是/否

4.劳动能力评估

(1)是否存在生理健康状况下降，如体力减弱、工作效率下降等？

-是/否

(2)是否存在心理健康问题，如情绪不稳定、焦虑等？

-是/否

(3)是否存在工作负荷过重，超过个人承受能力？

-是/否

(4)是否存在职业病病史或疑似症状？

-是/否

三、体检结果

1.工作环境评价结果：

-工作环境存在的职业病危险因素：

-职业病危险因素符合国家相关标准吗？

-按规定对职业病危险因素进行了有效控制吗？

2.职业病危害防护设施评价结果：

-职业病危害防护设施是否完善？

-职业病危害防护设施是否得到有效使用？

3.体征检查结果：

-发现的体征异常情况：

-需要进一步检查或治疗的问题：

4.劳动能力评估结果：

-劳动能力评估结论：

-需要提供的保护性措施或个人建议：

四、其他建议

根据检查结果及个人情况，提供针对性的防护建议和个人卫生指导。

以上是根据职业病危险因素检查所给的任务名称编写的相应体检表格。请提供具体参考内容和要求，以便进一步完善回答。