最新甲型肝炎诊断及治疗统一标准作业流程.docVIP

甲型肝炎（）

一、甲型肝炎临床路径标准住院步骤

（一）适用对象。

第一诊疗为甲型病毒性肝炎。

（二）诊疗依据。

依据《传染病学》（人民卫生出版社，，第8版，李兰娟、任红主编）。

1.多见于儿童，6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险原因暴露史。

2.急性起病，出现畏寒、发烧、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色加深（或不加深）。

3.血清ALT显著升高，胆红素正常或17.1μmol/L，并含有下列任何1项均可确诊为甲型肝炎：抗HAVIgM阳性；抗HAVIgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA。

（三）诊疗方案选择。

依据《传染病学》（人民卫生出版社，，第8版，李兰娟、任红主编）。

消化道传染病隔离诊疗。

2.通常诊疗：急性期以卧床休息为主，清淡饮食，对症诊疗。

3.应用保肝降酶退黄疸药品，口服或静脉输注。

4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度监测，肝功效衰竭者转出本路径，进入对应临床路径。

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗必需符合甲型病毒性肝炎。

2.既往无肝病史，现在出现急性肝功效受损表现：ALT显著异常，伴或不伴胆红素异常，或肝组织学检验有急性肝炎病变。血清抗HAVIgM阳性。

3、当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时，能够进入路径。

（六）住院期间检验项目。

1.必需检验项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

（2）肝肾功效、电解质、凝血功效；

（3）胸部X线检验、心电图、腹部超声；

（4）抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。

2.依据患者病情可选择检验项目：

血脂、本身抗体、腹部增强CT或MRI等。

（七）诊疗方案和药品选择。

1.甲型肝炎通常为自限性，可完全康复。依据患者临床症状及肝功效指标情况评定肝损伤严重程度，急性期嘱患者清淡饮食，加强卧床休息。

2.保肝降酶退黄诊疗。能够选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药品，还原型谷胱甘肽、双环醇等。

3.对症诊疗。营养支持等。

4.中医中药。

（八）出院标准。

1．症状：肝炎症状显著好转。

2.体征：急性肝炎体征显著好转。

3.检验/检验：肝功效正常或基础正常，或不正常但不影响出院。

（九）变异及原因分析。

1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。

2.合并严重感染，大出血，肝性脑病，肝肾综合症，肝肺综合症，自发性腹膜炎，或基础疾病恶化等。

二、甲型肝炎临床路径表单

适用对象：第一诊疗为甲型病毒性肝炎

患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21日

日期

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□问询病史及体格检验

□完成病历书写

□安排入院常规检验

□健康宣传教育

□签署知情同意书（病情、深静脉置管等）

□上级医师查房

□完成入院检验

□完成上级医师查房统计等病历书写

重

点

医

嘱

长久医嘱：

□内科护理常规

□依据病情需要制订护理

□一般膳食

□静脉输液（方案视患者情况而定）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规+潜血

□肝肾功效、电解质、凝血功效

□抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEVIgM及抗EBV、抗CMV。

□胸部X线检验、心电图、腹部超声

□建立静脉通路，必需时插中心静脉导管（必需时）

□血气分析、血脂、本身抗体、腹部增强CT或MRI等（必需时）。

□吸氧（必需时）

长久医嘱：

□内科护理常规

□依据病情需要制订护理

□一般膳食

□静脉输液（方案视患者情况而定）

临时医嘱：

□止吐药（必需时）

□依据上级医生查房意见完善检验。

关键

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评定

□宣传教育（消化道传染病消毒隔离、膳食营养）

病情

变异

统计

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

署名

医师

署名

日期

住院第3–9天

住院第10-21天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

观察病情改变

上级医师查房，

住院医师完成病程统计

护理等级调整（必需时）

上级医师查房，明确是否出院