弥漫性轴索损伤.pptVIP

预后高致残率高死亡率（约45%-50%）第30页，共31页，星期日，2025年，2月5日THANKS！第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日该病最先由病理学家发现，急性期DAI轴索在外力作用下,轴膜及细胞框架完整性破坏。轴索内离子平衡失调,轴浆运输中断则进一步加重损害,以致轴索肿胀、扭曲、断裂,轴浆在断裂处溢出蓄积成圆形或椭圆形轴索回缩球[对于ＣＴ和ＭＲ，都不能直接显示轴索断裂。只能通过水肿、出血等间接表现反应。ＭＲ可以提供较多的信号，但是总的来说二者都会低估病情及范围主要在脑的中轴,即脑的深部髓质,胼胝体,脑干上部背外侧等处,多属脑挫裂伤出血、水肿早期损伤后脑白质游离水含量明显高于正常，所以T1WI上称低信号胼胝体损伤时，沿胼胝体穹窿和间隔表面室管膜的毛细血管和小静脉丛破裂，会导致脑室内出血。DWI最敏感，呈明显高信号，T2WI次之，呈高信号，T1WI上不明显，为稍低信号从以上两个层面不同序列图像对比可见，DWI上可见双侧脑白质内多发斑片状高信号，而T2Flair，T2WI及GRE都未见显示（DWI可较好的显示病灶，可以发现T2Flair上显示不了的病灶）图1弥漫性轴索损伤第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概述DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。脑闭合性外伤常见，发生率约为45%特点：临床症状重而影像表现轻第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机制突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂损伤脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日镜下病理DAI三联征神经轴索的弥漫性损伤胼胝体局灶性损伤上脑干背侧局灶性损伤特征性神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。点状出血灶最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日左图：典型的轴突反应性肿胀,即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区,其内为絮状沉淀物;在与透亮区有膜性相隔(短箭头)的一侧可见一些膜性结构积聚。×10K右图在弥漫性轴突肿胀的背景下,可见一根较粗大的轴突有肿胀区,见轴膜和髓鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现缺乏特异性伤后即昏迷，早期无颅内高压去大脑僵直，持续植物生存瞳孔可有变化生命体征紊乱第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日影像学检查目前没有统一诊断标准CT和MR都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变部分DAI患者无影像学异常。CT会明显低估病变范围及程度。MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。PET等其他成像方法第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日好发部位皮髓质交界处双侧大脑半球之间的胼胝体脑干上端背外侧基底节、内囊第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日分期Ⅰ期：轻度DAI,损伤仅见于灰、白质交界区,常见于额颞叶。Ⅱ期：损伤较重,胼胝体出现病灶Ⅲ期：严重损伤,脑干出现病灶（预后最差）第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日CT和MR表现CT弥漫性脑肿胀、脑出血等。诊断率较低，常低估病情程度及范围。CT灌注比平扫可以反映较多信息。MRDWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最敏感序列，对病灶显示清晰。功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完整评估。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日40y，F，车祸后头部受伤。CT上见轻度脑挫伤。诊断为轻度脑损伤第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为重度DAI第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日DWI及T2FlairDAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈稍高信号或高信号。DWI高信号甚至可以持续至亚急性期典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI高信号、T2Flair高信号区域第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日非出血性DAI女，5岁，车祸伤22h，非出血性DAI图1T1WI图2T2WI图3DWI第15页，