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在实际操作中，我们发现学生们最容易出现错误的是队列研究中的失访偏倚问题。比如在2024年进行的北京地区2型糖尿病危险因素队列研究中，我们追踪了5000名3565岁健康人群，为期3年。第一年失访率为5.2%，第二年累计失访率达到8.7%，第三年结束时总失访率为12.3%。这种失访会直接影响RR值的准确性。
具体题目示例：
某研究团队对某工厂1000名工人进行为期5年的职业暴露与肺癌关系的队列研究。研究开始时所有工人均无肺癌，其中暴露组600人，非暴露组400人。5年后，暴露组失访60人，发生肺癌45例；非暴露组失访30人，发生肺癌12例。请计算该研究的RR值（保留两位小数）。
对于病例对照研究，学生们常混淆OR值与RR值的区别。我们在教学中特别强调：当疾病罕见时（发病率10%），OR值可作为RR值的近似估计。例如在吸烟与心肌梗死的病例对照研究中，病例组吸烟史阳性率为78.5%，对照组为42.3%，计算得到的OR值为4.92，而同期队列研究得到的RR值为4.15，两者存在明显差异。
在偏倚控制方面，我们要求学生掌握具体操作步骤。比如控制混杂偏倚时，除了匹配法外，还要掌握分层分析和多因素分析。在高血压与脑卒中关系的研究中，我们按年龄（50岁、5060岁、60岁）进行分层，发现各年龄组的OR值分别为2.1、3.4和4.2，显示出明显的效应修饰作用。
流行病学教研室
2025年3月10日
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