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癌症化疗患者营养管理操作指南

前言：化疗与营养的紧密关联

癌症化疗是一把双刃剑，在有效杀伤癌细胞的同时，也不可避免地对正常组织细胞造成损伤，尤其是那些代谢旺盛、增殖迅速的细胞，如消化道黏膜细胞、造血细胞等。这直接导致了化疗期间常见的食欲减退、恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻或便秘等消化道反应，以及味觉改变、疲劳乏力等症状。这些反应共同作用，使得患者营养摄入不足、吸收障碍、代谢紊乱，进而可能引发体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低、治疗耐受性下降、生活质量降低，甚至影响治疗效果和预后。因此，科学、合理、个体化的营养管理，是癌症化疗患者整体治疗与康复过程中不可或缺的重要环节，其核心目标在于预防和纠正营养不良，维护身体机能，增强对治疗的耐受力，促进康复。

一、营养风险的自我识别与评估

在化疗开始前及整个治疗期间，患者及家属应提高对营养问题的警惕性，学会初步识别营养风险信号，并配合医疗团队进行专业评估。

1.1常见营养风险预警信号

*体重变化：短期内（如1-2周内）体重非自愿下降超过原有体重的5%，或近三个月内下降超过10%，需高度警惕。

*进食量改变：每日进食量较化疗前明显减少，例如正餐摄入量不足原来的1/2，且持续数日。

*主观感受：持续存在明显的疲劳乏力、精神萎靡，且与活动量不成正比。

*消化道症状：化疗后出现严重或持续的恶心呕吐、腹泻（每日超过3次稀水便）、便秘（超过3天无排便且排便困难）、严重口腔溃疡影响进食、吞咽疼痛或梗阻感。

*实验室指标异常：血清白蛋白、前白蛋白等指标持续降低（需结合医生解读）。

1.2何时寻求专业帮助

当出现上述任一预警信号，或患者及家属对当前营养状况存在疑虑时，应及时告知主管医生，并寻求临床营养师的专业评估与指导。不要等到出现明显的营养不良表现（如显著消瘦、水肿）才引起重视。

二、日常营养管理的核心原则与实践方法

化疗期间的营养管理并非简单的“进补”，而是基于患者个体情况，遵循科学原则的系统调理。

2.1食物选择策略：均衡多样，注重品质

*保证充足优质蛋白质：蛋白质是修复组织、合成抗体的关键营养素。优先选择鱼、禽（去皮）、蛋、奶及奶制品（如酸奶）、豆制品（如豆腐、豆浆）等易消化吸收的优质蛋白质来源。若消化功能尚可，可适当增加摄入量。例如，每日可尝试摄入3-4份蛋白质食物（一份约为一个鸡蛋、一杯牛奶、一两瘦肉或豆制品）。

*优化碳水化合物摄入：选择全谷物、杂豆类、薯类等复合碳水化合物，如糙米、燕麦、玉米、红薯、山药等，它们能提供持久的能量，并富含膳食纤维，有助于维持肠道健康。避免过多精制糖（如甜饮料、糕点）的摄入。

*适量摄入优质脂肪：脂肪是重要的能量来源，还参与激素合成。建议选择橄榄油、亚麻籽油、坚果（如核桃、杏仁，碾碎加入食物更佳）、牛油果等富含不饱和脂肪酸的食物。烹调时以蒸、煮、炖、烩为主，减少油炸、油煎。

*充足的维生素与矿物质：多摄入新鲜蔬菜和水果，以保证维生素（特别是维生素C、B族维生素）、矿物质和抗氧化物质的供给。建议每日蔬菜摄入量不少于500克，水果____克，尽量选择不同颜色、种类的蔬果，以实现营养互补。

*足量饮水：化疗期间多饮水有助于稀释毒素、促进代谢废物排出，减轻肾脏负担，缓解便秘。每日饮水量建议在____毫升左右（约7-8杯），以白开水、淡茶水、清汤为佳。若有特殊情况（如心衰、肾功能不全），需遵医嘱调整。

2.2进食方式与技巧：灵活调整，促进摄入

*少量多餐：将每日三餐正餐改为5-6次小餐，避免因饱腹感太强而影响进食。在感觉食欲较好的时段（如化疗反应较轻时），可适当多吃一些。

*营造愉悦的进食环境：保持进餐环境安静、整洁、空气清新，避免油烟、异味刺激。可与家人一同进餐，增加进食乐趣。

*优化食物感官性状：化疗可能导致味觉、嗅觉改变。可适当调整食物的口味（如在医生允许下，少量使用葱、姜、蒜、柠檬汁等天然调味品），或改变食物的质地（如将食材煮软、打碎成泥、制成羹汤等），以促进食欲，方便吞咽和消化。

*餐前准备与餐后休息：饭前可进行轻微活动（如散步）以促进食欲，但应避免在饥饿或过饱时活动。饭后宜安静休息片刻，避免立即平卧或剧烈运动。

*抓住“黄金进食期”：了解自己化疗后的反应规律，在恶心呕吐等症状较轻的时间段主动进食。例如，若化疗后第二天反应较重，可在第一天和第三天症状缓解时多补充营养。

2.3特殊情况下的营养支持

*口服营养补充剂（ONS）的应用：当经口进食难以满足身体需求（如进食量不足目标量的60%持续3-5天）时，在医生或营养师的指导下，可选用合适的口服营养补充剂。这些制剂通常富含蛋白质、能量、维生素和矿物质，易于消化吸收，可作为正餐的补充或替代。选择时应注意产品的配方、口感及患者的耐