ERAS在日间手术实践.pptxVIP

ERAS在日间手术实践;;

?2015年起，国家卫计委计划利用3年的时间在全国医疗卫生系统实施

《进一步改善医疗服务行动计划》

?提倡采取一切相应措施，提高病床周转率

?让人民群众切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受;

中国日间手术发展历史

2015年10月，中国日间手术合作联盟主办的第三届中国日间手术年会公布

1.日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。

2.关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时

优点：降低医疗费用，缩短住院时间，加快床位周转，提高医疗服务质量。

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ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery

加速康复外科，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化

措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。;

ERAS理念;

英国ERAS理念的临床路径

?NHS开展多项临床研究，结果证实ERAS可帮助患者术后在更短时间内康复

?2011年，英国全国已建立14个ERAS创新试点

?NHS已探索在整个国民健康保健系统中采用ERAS理念的临床路径;;

ERAS体现了以患者为中心的治疗理念

用有循证证医学证据的一系列围术期处理的

优化措施,包括最新的麻醉方法、优良的术

后镇痛、早期肠内营养、早期下床活动等

减少或降低手术患者的生理和心理创伤,降

低患者围术期的应激水平,从而达到快速康

复和患者症状恢复的目的

体现了以患者为中心的医疗模式;;

外科手术的本质

关键点：疼痛！应激！;

减少创伤及应激——ERAS理念的核心

病理生理学的核心原则：减少创伤及应激

通过对围术期手术和麻醉规范化的统筹，以最小的生

理干扰完成外科手术治疗，合理的调节病人术中应激反应，从而加速患者的术后康复。;

“只有小手术，没有小麻醉”;

术前咨询和培训

ERAS要求进行入院前咨询，对

患者进行一些必要的术前教育

?病人的选择

?麻醉门诊

?减低取消率以及可能的并发症

?不适合的病人

?病情不稳定的ASA3-4

?怀疑恶性高热病史

?病态肥胖

?药物依赖;

?宣教方式包括个人辅导、提

供宣传手册或多媒体信息等

ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.

ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.

ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.;

ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.

ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.

ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.;

?术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者

同时给予降糖药物

诱导麻醉前2小时

给予400毫升营养液

ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.

ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.

ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.

BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.;

?目标:尽量减少机体体液量的改变。避免容量不足可导致机体灌注不足和器官功能障碍，防止水钠潴留导致术后肠麻痹及相关并发症发生。

?措施：平衡液维持出入量平衡，避免输液过度及不足，辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压，维持术中血压不低于术前基线血压20%。

?推荐：适当使用α肾上腺素能受体激动剂(苯肾上腺素、低剂量去甲肾上腺素等缩血管药物)。

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?有多项Meta分析及RCT研究显示，腹部复杂手术中避免低体温可以降低伤口感染、心脏并发症的发生率，降低出血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。

?措施：常规监测病人体温直至术后

?加温床垫、加压空气加热(暖风机)或循环水服加温系统、输血输液加温装置等

?目标：