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医院急救护理操作流程详解

急救护理是医院临床工作中极具挑战性的一环，它要求护理人员在分秒必争的环境下，凭借扎实的专业知识、娴熟的操作技能和冷静的判断力，为生命垂危的患者提供及时有效的救治。一个规范、高效的急救护理流程，是提高抢救成功率、改善患者预后的关键保障。本文将详细阐述医院急救护理的完整操作流程，旨在为临床护理工作者提供一份实用的参考依据。

一、评估与判断：急救的起点与基石

急救工作的第一步，并非立即动手操作，而是快速、准确的评估与判断。这一环节直接决定了后续抢救措施的方向和重点。

1.1环境评估与安全保障

进入急救现场或接收急诊患者时，首要任务是评估环境安全性。确认现场有无潜在危险，如火灾、触电、有毒气体、坍塌风险等，确保医护人员自身安全是进行有效救援的前提。对于院外送入的患者，需简要了解致伤原因和现场情况，这对判断病情具有重要参考价值。

1.2初步病情评估（快速检查）

在确保环境安全的前提下，立即对患者进行初步的病情评估，通常可概括为“一看、二听、三感觉”，并快速判断患者的意识、呼吸、循环状态。

*意识状态判断：轻拍并呼唤患者，观察有无应答，以此判断意识状态（清醒、模糊、昏睡、昏迷）。对于无反应的患者，需进一步评估。

*呼吸评估：观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，用脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。同时注意呼吸频率、节律、深度及有无发绀。若呼吸停止或异常（如濒死叹息样呼吸），需立即启动心肺复苏。

*循环评估：触摸大动脉搏动（常用颈动脉或股动脉），判断搏动有无、频率及强弱。同时观察皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷等休克征象。若大动脉搏动消失，需立即行胸外心脏按压。

1.3详细病情评估（系统检查）

在完成初步评估并进行必要的紧急处理（如心肺复苏、气道开放）后，若患者生命体征相对平稳，应进行更系统的检查，以明确损伤或疾病的部位与程度。可遵循“ABCDE”原则或从头到脚的顺序进行。

*气道（Airway）：检查有无气道梗阻，如舌后坠、分泌物、异物等。

*呼吸（Breathing）：除初步评估外，进一步听诊双肺呼吸音，检查有无气胸、血胸、肋骨骨折等。

*循环（Circulation）：测量血压、心率，观察有无出血（显性或隐性），评估外周循环灌注情况。

*神经功能（Disability）：再次评估意识状态（如GCS评分），检查瞳孔大小、对光反射，有无肢体瘫痪等。

*暴露与环境控制（Exposure/Environment）：适当暴露患者身体进行全面检查，避免遗漏损伤，但同时注意保暖，防止体温过低。

二、基础生命支持（BLS）：维持生命的核心技术

当患者出现心跳呼吸骤停时，基础生命支持是最重要的干预措施，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸和早期除颤。

2.1胸外心脏按压（CPR）

*体位：将患者仰卧于坚实平面上（如抢救床或地面），解开患者衣领和腰带，暴露胸部。

*按压部位：胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。

*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉抬起，双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度与频率：按压深度应使胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米，按压频率维持在每分钟____次。每次按压后应让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。

*按压与通气比例：在未建立高级气道前，对于成人和儿童，单人与双人CPR的按压通气比例均为30:2。

2.2开放气道

清除口中可见异物和分泌物。常用的开放气道方法有：

*仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力使头后仰，另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

*托颌法：适用于怀疑颈椎损伤的患者，双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床上，握紧下颌角，用力向上托下颌，避免头后仰。

2.3人工呼吸

在开放气道的基础上进行。

*口对口人工呼吸：用放在患者前额的手捏紧鼻孔，施救者深吸一口气后，用口唇严密地包住患者的口唇（要完全覆盖），缓慢吹气，持续约1秒，观察胸廓有无起伏。吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩呼气。

*口对鼻人工呼吸：适用于口唇受伤或无法张口的患者。

*球囊-面罩通气：是院内急救中更常用的方法，需注意面罩的密闭性和通气效果，避免过度通气。

2.4早期除颤

对于心室颤动或无脉性室性心动过速引起的心跳骤停，早期除颤是提高存活率的关键。一旦心电监护提示可除颤心律，应立即给予电击除颤。除颤后立即恢复胸外按压，之后再评估心律。

三、建立与维持气道通畅：确保有效通气

在急救中，维持气道通畅是保障氧供的前提，尤其对于意识障碍、呼吸功能不全的患者。

3.1基础气道管理

包括上述开放气道手法、吸引器清除呼吸道分泌物、呕吐物等。对于