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2025年分层培训试题(肺栓塞)附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项是急性肺栓塞（APE）最常见的血栓来源？

A.上肢深静脉血栓

B.右心房附壁血栓

C.下肢近端深静脉血栓

D.盆腔静脉丛血栓

答案：C

解析：约90%的APE血栓来源于下肢深静脉，其中近端（腘静脉以上）血栓占比超过70%，是最主要的栓子来源。

2.关于肺栓塞患者D-二聚体检测的临床意义，正确的是？

A.D-二聚体阴性可完全排除肺栓塞

B.年龄调整D-二聚体界值（年龄×10μg/L）可提高老年患者诊断特异性

C.恶性肿瘤患者D-二聚体阴性时肺栓塞概率为0

D.所有疑似肺栓塞患者均需常规检测D-二聚体

答案：B

解析：D-二聚体阴性仅在低临床概率患者中可排除肺栓塞（排除率99%），但老年患者因生理性高凝状态，传统界值（500μg/L）特异性低，采用年龄调整界值（年龄×10μg/L）可减少假阳性。恶性肿瘤患者D-二聚体常升高，阴性不能完全排除。血流动力学不稳定患者（如休克）无需等待D-二聚体结果，应直接行CT肺动脉造影（CTPA）或超声心动图。

3.急性肺栓塞危险分层中，属于中高危的是？

A.收缩压90mmHg，持续时间15分钟

B.肌钙蛋白阳性且右心室功能不全（经胸超声心动图提示右心室扩大）

C.脑钠肽（BNP）100pg/mL且超声心动图正常

D.肺栓塞严重指数（PESI）Ⅰ级

答案：B

解析：2023年ESC指南将APE分为高危（血流动力学不稳定）、中高危（血流动力学稳定但存在右心室功能不全和/或心肌损伤标志物升高）、中低危（血流动力学稳定，无右心室功能不全或心肌损伤）、低危（PESIⅠ-Ⅱ级）。选项B符合中高危标准（右心功能不全+肌钙蛋白阳性）；选项A为高危；选项C为中低危；选项D为低危。

4.对于急性肺栓塞患者，抗凝治疗的初始方案首选？

A.普通肝素（UFH）静脉滴注

B.低分子肝素（LMWH）皮下注射

C.磺达肝癸钠皮下注射

D.直接口服抗凝药（DOAC）负荷剂量

答案：B

解析：2023年ESC指南推荐，血流动力学稳定的APE患者，初始抗凝首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgq12h），因其无需监测、出血风险低；UFH适用于需快速逆转（如计划溶栓）或肾功能严重不全（肌酐清除率30mL/min）患者；磺达肝癸钠在严重肾功能不全（CrCl20mL/min）中禁用；DOAC（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）可作为初始抗凝选择，但需评估患者依从性及出血风险。

5.急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌症是？

A.2周内的大手术

B.1个月内的缺血性卒中

C.未控制的高血压（收缩压180mmHg）

D.活动性消化性溃疡

答案：B

解析：溶栓绝对禁忌症包括：近3个月内的缺血性卒中、颅内或脊髓内出血、活动性出血、未控制的严重高血压（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）、近1个月内的大手术或创伤。相对禁忌症包括2周内的大手术、未控制的高血压（180/110mmHg以下）、活动性消化性溃疡等。选项B为绝对禁忌症。

6.妊娠合并急性肺栓塞的首选影像学检查是？

A.胸部X线

B.CTPA

C.通气/灌注（V/Q）显像

D.下肢静脉超声

答案：D

解析：妊娠合并APE的诊断需优先减少胎儿辐射暴露。下肢静脉超声（DUS）是首选，若阳性可确诊；若阴性，需进一步评估。CTPA胎儿辐射剂量约0.1-0.6mGy（安全阈值50mGy），但可能增加母亲乳腺癌风险；V/Q显像胎儿辐射剂量更低（0.02-0.1mGy），但需结合肺通气显像，临床更推荐DUS作为一线检查。

7.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的关键诊断依据是？

A.肺功能提示阻塞性通气功能障碍

B.右心导管术（RHC）测定平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg且肺小动脉楔压（PCWP）≤15mmHg

C.D-二聚体持续升高6个月

D.超声心动图提示右心室射血分数（RVEF）40%

答案：B

解析：CTEPH的诊断需满足：①存在慢性或复发性血栓栓塞病史；②RHC证实mPAP≥25mmHg，PCWP≤15mmHg（排除左心疾病）；③肺灌注显像显示至少1个肺段或以上的灌注缺损；④CTPA或肺动脉造影（PA）显示肺动脉内慢性血栓栓塞证据。选项B是血流动力学确诊标准。

8.肺栓塞患者抗凝治疗疗程的决定因素不包括？

A.血栓危险因素是否可逆

B.出血风险（HAS-BLED评分）

C.复发风险（D-二聚体停