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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于脑出血的微创手术正确选项是（）

A.开颅血肿清除术

B.立体定向脑内血肿抽吸术

C.脑室穿刺引流术

D.脑外伤减压术

【参考答案】B

【解析】立体定向脑内血肿抽吸术是脑出血量30ml且Hunt评级Ⅰ-Ⅱ级的微创治疗手段，具有创伤小、恢复快的特点。A项适用于血肿较大需彻底清除的情况；C项主要用于脑室铸型出血；D项针对颅压增高伴脑组织受压的脑外伤。

2、癫痫药物治疗中，首选药物是（）

A.苯巴比妥钠

B.丙戊酸钠

C.卡马西平

D.乙琥胺

【参考答案】B

【解析】丙戊酸钠各类癫痫的基础治疗药物，尤其适用于失神发作、Lennox-Gastaut综合征。A项多用于肌阵挛发作，但长期使用易致镇静；C项用于强直阵挛发作，但肝毒性风险高；D项适用于小发作，但疗效有限。

3、脊髓压迫的影像学检查中，首选是（）

A.脊髓MRI

B.脊柱X线

C.脊髓CT

D.数字减影血管造影

【参考答案】A

【解析脊髓MRI能清晰显示脊髓受压程度、范围及信号改变，是诊断脊髓肿瘤、感染、脱髓鞘等病变的金标准。B项仅能评估椎体结构；C项对软组织分辨率低；D项用于血管性脊髓病变的鉴别。

4、关于高血压脑出血的手术适应症，正确描述是（）

A.血压160/100mmHg可手术

B.血肿量30ml必须手术

C.患者年龄70岁优先手术

D.神经功能恶化且GCS≤8分

【参考答案】D

【解析】手术指征为神经功能恶化（GCS≤8分）伴血肿量20ml。A项血压控制是必要条件但非绝对手术标准；B项30ml为传统阈值，但需结合临床；C项年龄不是绝对禁忌但需综合评估。

5、治疗颅颈交界区脊索瘤的首选手术入路是（）

A.经枕下枕大孔入路

B.经口咽入路

C.经蝶窦入路

D.颞下窝入路

【参考答案】A

【解析】经枕下枕大孔入路可完整切除脊索瘤并重建颅颈连接，适用于下脑干及延髓受累者。B项视野狭窄；C项仅适用于蝶窦内病变；D项适合颞叶病变。

6、癫痫持续状态的首选静脉用药是（）

A氯硝西泮

B.丙戊酸钠

C.葡萄糖酸钙

D.谷氨酸钠

【参考答案】A

【解析】氯硝西泮静脉注射10分钟起效，半衰期长（20-40小时），是癫痫持续状态的首选。B项需静脉滴注且起效；C项用于低钙血症；D项与癫痫机制无关。

7、颈动脉窦综合征的治疗中，禁忌使用（）

A.阿替洛尔

B.硝苯地平

C.卡维地洛

D酚妥拉明

【参考答案】D

【解析】酚妥拉明为α受体阻滞剂，可能加重颈动脉窦反射性心动过缓。A、B、C均为β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，可控制心率。

8、脑出血急性期首选的影像学检查是？

A.CT平扫

B.MRI

C.数字减影血管造影（DSA）

D.脑电图（EEG）

【参考答案】A

【解析】CT平扫是脑出血急性期的首选检查，敏感度达90%，可快速明确出血部位、体积及血肿形态，为手术提供依据。MRI对急性出血敏感性较低，需结合DWI序列提高诊断率；DSA主要用于血管畸形或术后复查；EEG评估脑功能而非出血。

9、颅脑损伤后GCS评分≤8分提示？

A.轻度脑震荡

B.中度颅脑损伤

C.重度颅脑损伤

D.急性硬膜下血肿

【参考答案】C

【解析】GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分≤8分提示重度颅脑损伤，常伴广泛脑挫裂伤、颅内压增高及意识障碍评分8-13分为中度损伤，13-15分为轻度损伤。选项D为具体病理性表现，需结合影像学诊断。

10、蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是？

A.脑膜瘤

B.颅内动脉瘤破裂

C.脊髓压迫

D.脑囊虫病

【参考答案】B

【解析】约80%的SAH由前交通动脉瘤或后循环动脉瘤破裂引起，属神经外科急症。选项A脑膜瘤多表现为慢性头痛、脑膜刺激征；选项C脊髓压迫多见于椎管狭窄或肿瘤；选项D需血清囊虫抗体检测确诊。

11、脑挫裂伤后继发性损伤最关键的处理是？

A.控制颅内压

B.纠正脑脊液漏

C.减轻脑水肿

D.防止深静脉血栓

【参考答案】A

【解析】继发性损伤以颅内压升高为核心，需优先通过降颅压（如甘露醇、呋塞米）改善脑灌注压，避免脑疝。选项B适用于硬膜下血肿或脑脊液漏；选项C为辅助措施；选项D属术后并发症预防。

12、急性硬膜下血肿的手术适应症是？

【选项A.血肿量＜30ml

B.患者年龄＞60岁

C.血肿量＞30ml或出现脑疝迹象

D.患者有高血压病史

【参考答案】C

【解析】血肿量＞30ml或出现意识恶