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皮下注射胰岛素标准操作程序

胰岛素治疗是糖尿病管理中的重要手段之一，规范的皮下注射技术不仅能确保药物的最佳疗效，还能有效减少不良反应，提升患者的治疗体验与依从性。本文将详细阐述皮下注射胰岛素的标准操作流程，为临床实践及患者自我注射提供专业指导。

一、操作前准备

（一）操作者准备

操作者需衣帽整洁，认真洗手并待干，必要时佩戴口罩。若为患者自我注射，同样需清洁双手，保持操作环境的清洁与安静。

（二）用物准备

根据医嘱及患者情况，准备以下用物：

1.胰岛素制剂：核对胰岛素类型（如速效、短效、中效、长效、预混等），检查药品名称、规格、有效期、外观（有无浑浊、沉淀、变色、破损等），确认无误后备用。

2.注射装置：

*胰岛素注射笔：应与所用胰岛素笔芯型号匹配。检查笔身有无损坏，调节剂量旋钮是否灵活。

*胰岛素专用针头：选择合适长度和规格的针头，一次性使用，包装完好且在有效期内。

*（若使用注射器抽取瓶装胰岛素）1ml注射器：确保刻度清晰，无破损。

3.皮肤消毒剂：常用75%医用酒精棉片或棉球，避免使用含碘消毒剂，因其可能影响胰岛素的效价。

4.其他：锐器盒（用于废弃针头处置）、治疗巾或干净纸巾。

（三）患者评估与沟通

1.评估：了解患者病情、过敏史、注射部位皮肤状况（有无红肿、硬结、瘢痕、感染等）、既往注射史及合作程度。

2.沟通：向患者解释注射目的、方法、可能的感受及配合要点，消除其紧张情绪，取得理解与合作。若为自我注射，需评估患者或家属的操作能力。

（四）胰岛素准备

1.核对与混匀：再次核对胰岛素名称、剂量。对于混悬型胰岛素（如中效胰岛素、预混胰岛素），使用前应将其充分混匀，具体方法为：双手掌心夹住胰岛素笔，水平滚动10次，然后上下颠倒10次，直至药液呈均匀白色混悬液。注意避免剧烈摇晃产生气泡。

2.胰岛素笔安装：

*旋开胰岛素笔笔帽，取下胰岛素笔芯保护帽，检查笔芯有无破损、药液是否正常。

*将笔芯正确装入胰岛素笔内，旋紧笔芯架。

*取新针头，撕去针帽，将针头顺时针旋紧在笔芯上。

*取下针头的外针帽和内针帽，注意内针帽取下时避免污染针尖。

3.排气：为确保注射剂量准确，需进行排气。方法为：将剂量调节旋钮旋至1-2个单位，针尖向上，轻弹笔芯架，使气泡聚集在顶端，然后推压注射键，直至有一滴药液从针尖溢出，即表示排气成功。

二、注射部位选择与消毒

（一）注射部位选择

理想的胰岛素注射部位应是皮下脂肪丰富、易于操作、神经分布较少、远离关节和瘢痕的区域。常用部位包括：

1.腹部：以肚脐为中心，避开肚脐周围2cm区域。腹部吸收胰岛素速度最快，且面积大，便于轮换，是优先选择的部位，尤其是使用速效或短效胰岛素时。

2.上臂三角肌下方：此处面积较小，操作难度略大，自我注射时需注意捏皮。吸收速度次之。

3.大腿前外侧：选择大腿正面偏外侧区域，避开膝关节周围。吸收速度较慢，运动时可能加速吸收，稳定性稍差。

4.臀部外上象限：吸收速度最慢，适用于中效或长效胰岛素的注射，日常使用较少，多为他人协助注射。

（二）部位轮换

为防止长期在同一部位注射导致皮下脂肪增生、硬结形成，影响胰岛素吸收和疗效，必须进行部位轮换。轮换方法包括：

1.大轮换：在不同注射部位之间进行轮换（如腹部、上臂、大腿、臀部）。

2.小轮换：在同一注射部位内的不同区域进行轮换，每次注射点应与前次注射点相距至少1-2指宽（约2cm），避免在瘢痕、痣、瘀青或硬块处注射。

（三）皮肤消毒

1.选择合适的消毒区域，用75%酒精棉片或棉球以注射点为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径约5-6cm。

2.待酒精完全挥发干燥后再进行注射，避免酒精带入皮下引起疼痛，同时保证消毒效果。

三、注射步骤

（一）捏皮（视情况而定）

1.对于消瘦患者、儿童或使用较长针头（如长度大于6mm）时，建议捏起皮肤皱褶，以避免误入肌肉层。

2.捏皮方法：用拇指和食指（或加中指）轻轻捏起皮肤及皮下组织，形成一个稳定的皱褶。注意不要捏得太紧，以免将肌肉组织一同捏起，也不要用整只手抓握，以免影响血液循环。捏皮应在消毒酒精干燥后、注射前进行，并保持到注射完毕、针头拔出后再松开。

（二）进针

1.确定注射角度：

*使用4mm或5mm超细短针头时，大多数患者可垂直进针（90度角），无需捏皮（尤其腹部脂肪较厚者）。

*若患者体型偏瘦或使用较长针头，可适当减小进针角度（如45度角），并配合捏皮。

2.进针动作：持胰岛素笔，将针头快速、平稳地刺入皮肤皱褶内（或已消毒区域）。进针时应果断，减少患者疼痛感。

（三）推注药液

1.确认针头完全进入皮下后，拇指按压注射笔的注射键，缓慢匀速推注药液。推注过程中可嘱患者放松。

2.注射剂量较大时，推注速度可适当放缓，确