B阻剂病例讨论.pptVIP

B阻剂病例讨论文档ppt第1页，共42页。

基本情况患者于40年前无诱因出现头痛、头晕症状，测血压150/100mmHg，给予降压治疗（具体不详）症状可缓解，未规律治疗，出现间断头晕，2006年开始服用“安内真”降压治疗，血压可控制在120-140/80-10mmHg；于2007年6月无诱因间断出现心前区针扎样疼痛，伴有心慌、胸闷、气短，可持续几秒到1分钟，活动后明显，休息后可缓解，到我科门诊就诊完善心电图提示：窦性心律，ST-T异常；给予“安内真，1片，Bid；倍他乐克12.5mg，Bid；双克1片，Bid；阿司匹林100mg，Qd”综合治疗，症状时好时坏，为进一步诊治反复就诊我科。此次因症状加重再入院。发病以来神志清、精神可，饮食睡眠可，二便未见异常，体重近期无明显变化。第2页，共42页。

基本情况既往史：既往身体状况一般，对“青霉素、头孢、麻醉药”过敏。20岁时发现血压高；诊断慢性支气管炎8年。曾因右侧肢体麻木不适，完善头颅MR诊断脑梗塞。有返流性食道炎、慢性萎缩性胃炎病史1年（胃镜诊断）。第3页，共42页。

基本情况查体体温:36.4℃，脉搏:96次/分，呼吸:20次/分，血压:150/100mmHg，腹围82cm，BMI：23kg/m2，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音清，心率96次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，脐周未及血管杂音，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称。第4页，共42页。

基本情况辅助检查血糖：5.02mmol/L心肌酶：CK67U/L，CK-MB13U/L,LDH122U/L,血脂：CHOL5.52mmol/L，HDL1.17mmol/L，LDL2.95mmol/L，TG1.05mmol/L。第5页，共42页。

诊断高血压病III期缺血性脑血管病冠心病-心绞痛型心功能II级反流性食管炎慢性萎缩性胃炎第6页，共42页。

基本情况心电图：窦性心律，ST-T异常胸片：主动脉迂曲扩张，双肺隔未及异常。心彩超：主动脉弹性降低，三尖瓣轻度反流，左室主动脉松弛功能降低。头颅MRI：左侧基底节区缺血梗塞灶。颅内MRA：未见明显异常。第7页，共42页。

基本情况治疗络活喜5mgQd科素亚50maQd倍他乐克12.5mgBid波立维75mgQd立普妥20mgQn单硝酸异山梨酯60mgQd耐信40mgQd第8页，共42页。

2007-09第9页，共42页。

2009-05第10页，共42页。

2011-03第11页，共42页。

2013-05第12页，共42页。

2013-10酒石酸美托洛尔片治疗心律失常的主要作用机制是通过降低或阻断交感神经对心脏的作用来实现，还可以通过抑制房室传导而减慢室上性快速心律失常的心室率???。对与交感神经活性增高有关的心律失常有效率可达82.8%，对室上性心动过速和心房颤动伴快心室率的疗效好于其他心律失常。酒石酸美托洛尔片对无器质性心脏病的心律失常疗效优于有器质性心脏病的心律失常，而器质性心脏病又以心肌炎和心肌病并发的心律失常疗效最差。适用于儿茶酚胺敏感型心律失常及减慢心房扑动和心房颤动的心室率;控制甲状腺功能亢进伴窦性心动过速以及与地高辛合用控制风心病及冠心病合并快心室率的心房颤动;对于严重心律失常，应在治疗原发病基础上，倍他乐克与其他抗心律失常药物联合应用。只要严格掌握适应证并从小剂量开始，逐渐加量口服，酒石酸美托洛尔片是安全有效的。第13页，共42页。

WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A–33A2007-092009-052011-032013-102013-05

第14页，共42页。

2012-08

第15页，共42页。

2013-05

第16页，共42页。

2013-10

第17页，共42页。

2013-05

第18页，共42页。

2013-10

第19页，共42页。

2012-08

第20页，共42页。

2013-05

第21页，共42页。

2012-08

第22页，共42页。

2013-10

第23页，共42页。

2011-04

主动脉迂曲扩张，两肺膈未见明显异常。第24页，共42页。

2013-10

主动脉型心脏增大，符合高血压病心脏病改变第25页，共42页。

2013-10

第26页，共42页。

目前治疗方案苯磺酸氨氯地平2.5mg，Qd倍他乐克缓释片，早3片，晚2片尼可地尔5mg，Tid阿托伐他汀钙20mg，Qn硫酸氯吡格雷片75mg，Qd甲磺酸倍他司汀6mg，Tid耐信40mgQd敏使朗6mgTid第27页，共42页。

华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病志.