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高钾血症危急值处理流程

核心原则：分秒必争，稳定心肌，促进钾转移，加速钾排出。

整个处理流程可以概括为以下四个阶段，临床中常被总结为?“C-B-D”?策略（Calcium,Beta-agonist/Bicarbonate,Diuretics/Dialysis）：

无尿/肾衰竭/极度严重

肾功能尚可

高钾血症危急值

（伴ECG改变）

第一阶段：心肌保护

（1-3分钟内）

静脉推注葡萄糖酸钙

第二阶段：驱动钾入细胞

（15-30分钟内）

患者情况

第三阶段：清除体内钾

（持续数小时）

静脉滴注胰岛素+葡萄糖

与/或

吸入β2受体激动剂

与/或

静脉滴注碳酸氢钠

透析

（最有效）

呋塞米（速尿）

（辅助排钾）

持续监测与病因治疗

第一阶段：立即评估与心肌保护（1-3分钟内）

目标：?对抗钾对心肌的毒性作用，防止心脏骤停。

行动：

确认危急值并立即评估患者：

接到检验科危急值报告后，立即确认患者信息。

快速评估生命体征：?检查意识、心率、心律、血压、呼吸。

立即行床旁心电图：?这是评估心肌影响最关键的一步。

典型ECG表现（按进展顺序）：

T波高尖（帐篷状T波）

PR间期延长

P波消失

QRS波群增宽

正弦波（预示即将发生室颤或心脏停搏）

静脉推注钙剂（心肌稳定剂）：

药物：?10%葡萄糖酸钙10ml或10%氯化钙5-10ml。

途径：?静脉缓慢推注（2-5分钟）。

作用：?钙不能降低血钾，但能快速拮抗钾对心肌细胞膜的兴奋毒性，稳定心肌电活动。效果在数分钟内起效，但持续时间短（约30-60分钟）。

注意：?如果心电图无改善或再次恶化，可在5-10分钟后重复给药一次。使用洋地黄类药物的患者需谨慎，推注速度宜慢。

第二阶段：驱动钾离子进入细胞（15-30分钟内起效）

目标：?快速降低血浆钾浓度，效应可持续数小时。

行动（可联合使用）：

胰岛素+葡萄糖：

方案：?普通胰岛素10单位+50%葡萄糖液20-50ml静脉推注，之后通常需要继续静脉滴注10%葡萄糖液（如胰岛素10-20单位加入500ml10%葡萄糖中，根据血糖调整），以防止低血糖。

作用：?促进钾离子向细胞内转移。起效时间：?15-30分钟，峰值效应：?30-60分钟，持续4-6小时。

关键：?必须严密监测血糖，用药后1-2小时内每30-60分钟测一次血糖，以防致命性低血糖。

β2受体激动剂：

方案：?沙丁胺醇10-20mg，通过雾化吸入（15-30分钟内吸入）。

作用：?激活Na?-K?-ATP泵，促进钾离子进入细胞。

优点：?与胰岛素有协同作用，且不受肾功能限制。

碳酸氢钠：

方案：?适用于合并严重代谢性酸中毒的患者（如肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒）。5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注。

作用：?纠正酸中毒，使氢离子移出细胞，钾离子进入细胞。

注意：?对于无酸中毒或容量负荷过重的患者，其降钾效果有争议，不作为一线首选。

第三阶段：促进体内钾的清除（持续数小时）

目标：?将多余的钾从体内排出，这是根本治疗。

行动：

利尿剂（排钾利尿剂）：

方案：?呋塞米（速尿）20-80mg静脉注射。

作用：?适用于肾功能正常或尚可的患者，通过促进尿液排泄来排钾。

注意：?对于无尿或少尿的肾衰竭患者无效。

阳离子交换树脂：

药物：?聚磺苯乙烯（钠型阳离子交换树脂）。

途径：?口服（15-30g+20%山梨醇）或保留灌肠（30-50g+20%山梨醇100-200ml）。

作用：?在肠道内与钾离子交换，随粪便排出。起效较慢（数小时至一天）。

注意：?可能引起便秘或肠梗阻，山梨醇用于预防。因有导致结肠坏死的风险（尤其在术后患者），需谨慎使用。

透析治疗（最有效的方法）：

指征：

上述措施无效的严重高钾血症。

伴有严重肾功能衰竭、无尿或少尿。

存在组织大量破坏（如横纹肌溶解、肿瘤溶解）导致钾持续快速释放。

方式：?血液透析是清除钾最快、最有效的方法。腹膜透析次之。

第四阶段：持续监测与病因治疗

持续监测：

心电监护：?全程持续，直至血钾恢复正常且心电图恢复正常。

血钾监测：?在开始治疗后1-2小时复查血钾，之后根据情况定期复查。

生命体征与尿量监测。

寻找并治疗根本病因：

肾衰竭？?→评估是否需要长期透析。

药物影响？?→停用导致高钾的药物（如ACEI/ARB、螺内酯、NSAIDs等）。

**Addison病？**→补充糖皮质激素和盐皮质激素。

组织破坏？?→处理原发疾病（如挤压伤、感染）。

酸中毒？?→纠正酸中毒。

总结要点：

第一步永远是评估心脏风险并稳定心肌（用钙）。

胰岛素+葡萄糖是驱动钾入细胞的基石。

对于肾功能衰竭的患者，透析是最终的解决方案。

所有措施都必须伴随着严密的监护。

此流程为通用医疗指南，具体用药剂量和方案需由医生根据患