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2025年住院医师规培-云南-云南住院医师规培(骨科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者，男性，58岁，摔倒后右髋部疼痛，活动受限，X线显示股骨颈骨折，Garden分型为Ⅲ型。首选的治疗方案（）

A.闭合复位+空心钉固定

B.经皮加压螺钉内固定

C.人工髋关节置换术

D.牵引治疗

【参考答案】C

【解析】根据Garden分型Ⅲ型股骨颈骨折，患者年龄50岁，骨折稳定性差，内固定术后再骨折率高达30%-50%。人工髋关节置换术（半髋或全髋）可避免二次手术风险，术后恢复快，适合此类患者。选项A、B适用于年轻、稳定性骨折，D适用于无法手术的严重骨质疏松患者。

2、关于踝关节骨折合并陈旧性关节炎，哪种手术入路可同时修复骨折并清理关节面（）

A.前外侧入路

B.距骨截骨入路

C.前内侧入路

D.外侧鞋带状入路

【参考答案】A

【解析】前外侧入路（外旋90°位）可充分暴露距骨体和腓骨远端，适用于PankowarⅢ型骨折伴距骨关节面损伤。该入路可同期完成骨折固定和关节清理术，术后踝关节稳定性好。选项B适用于HawkinⅢ型骨折，D适用于单纯腓骨骨折。

3、关于脊柱感染的手术适应证，下列哪项正确（）

A.脊柱结核需广泛切除病灶

B.化脓性脊椎炎应首选保守治疗

C.椎间盘脓肿需立即行椎体融合术

D.骨水泥渗漏提示椎间隙感染

【参考答案】A

【解析】脊柱结核需彻底清除病灶并植骨融合，符合早截除、早融合原则。化脓性脊椎炎需联合抗生素，手术时机需待炎症控制（体温38.5℃、血沉30mm/h）。椎间盘脓肿首选椎间隙引流，骨水泥渗多见于椎体成形术，与感染无直接关联。

4、关于膝关节置换术的术后，下列哪项错误（）

A.术后24小时开始关节活动

B.活动范围应达0°-120°

C.术后2周内避免完全伸直

D.术后6周可进行抗阻训练

【参考答案】C

【解析】膝关节置换术后应早期活动（24小时开始），但需在CPM机辅助逐步达到0°-120°。完全伸直在术后2周内可能增加前脱位风险，建议限制至30°-90°。抗阻训练应在术后6周后进行，需在医生指导下进行。

5、关于胫骨平台骨折的手术入路选择，哪项不正确（）

A.横行骨折选胫骨结节截骨入路

B.纵行骨折选髌旁正中入路

C.关节面骨折需行关节镜辅助

D.合并腓骨骨折优先选择外侧入路

【参考答案】A

【解析】胫骨结节截骨入路适用于外侧平台骨折，而横行骨折应选择髌旁正中或远端外侧入路。关节面骨折需术中透视确认复位，关节镜辅助可减少术中出血。合并腓骨骨折优先选择外侧入路（AO43A）。

6、关于跟骨骨折的手术指征，下列哪项正确（）

A.软组织损伤严重时首选手术

B.骨折块移位5mm无需手术

C.胫骨后缘骨折可保守治疗

D.术后需早期负重

【参考答案】A

【解析】跟骨关节面骨折（BennettⅡ型）或软组织广泛损伤时需手术复位固定。骨折块移位5mm或关节面压缩20%是手术指征。胫骨后缘骨折（跟骨关节内骨折）需手术复位，保守治疗易致畸形愈合。术后需3-6周非负重。

7、关于腕骨骨折的接骨板选择，哪项错误（）

A.三角骨骨折选窄板

B.掌骨骨折选加压型钢板

C.舟骨骨折用L形钢板

D.桡骨远端骨折用桡骨远端锁定钢板

【参考答案】B

【解析】掌骨骨折（尤其是第1、5掌骨）需用克氏针固定，加压钢板易导致骨皮质坏死。舟骨骨折需用L形钢板覆盖关节面，三角骨骨折选窄板（4.5mm）。桡骨远端锁定钢板（AO2.7.3）适用于关节内骨折。

8、关于肩关节脱位的复位方法，下列哪项正确（）

A.仰卧位钟摆复位法适用于陈旧性脱位

B.经肩峰前路复位适用于前脱位

C.麻醉后暴力复位易导致神经损伤

D.复位后需早期行肩关节活动

【参考答案】C

【解析】麻醉后肌肉松弛时暴力复位（尤其孟氏试验）易损伤肱二头肌长头腱或肱骨大结节的血供。仰卧位钟摆法适用于陈旧性脱位，前脱位首选Judet复位（经肩峰前路）。复位后需避免早期过度活动，2周内以被动活动为主。

9、关于髋关节撞击综合征的治疗，下列哪项错误（）

A.首选物理治疗

B.严重撞击可考虑髋关节镜

C.椎间高度15mm需截骨

D.慢性疼痛可注射糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】髋臼撞击综合征（FAI）的椎间高度（臀前上棘-耻骨联合间距离）15mm时，需行髋臼截骨术。物理治疗（核心肌群训练、拉伸）是首选非手术治疗。关节镜下髋臼修整（珍珠刀成形术）适用于疼痛持续6个月者。激素注射仅用于急性滑膜炎。

10、关于踝关节扭伤的康复阶段划分，下列哪项